医知創造ラボ　｜　医療者向け

頚椎症性脊髄症・神経根症

どこが圧迫されているかを症状と診察で見極め、
脊髄症は重症度で治療方針を決めます。

頚椎症性脊髄症・神経根症の見分け方と治療方針の全体像脊髄症は椎間板・骨棘と黄色靱帯で脊髄が前後から圧迫され、両手のしびれや歩行障害、反射亢進が両側性に進む。神経根症は骨棘で椎間孔が狭くなり、片側の腕に放散する痛みが出て、C7、次いでC6に多い。症状のない人でもMRIで脊髄圧迫が5.3%にみられるため、画像と症状・診察の一致を確認する。mJOAで重症0〜11点・中等症12〜14点は手術を推奨し、軽症15〜17点は手術か監督下リハビリを提示し、悪化したら手術。圧迫だけで症状がなければ予防的手術は勧めない。神経根症の多くは保存療法で軽快する。術式は圧迫の部位と範囲で選び、前方は1〜2椎間、後方は多椎間に用い、背景を調整すると効果に差はない。術後成績は術前の重症度と罹病期間に強く関連し、年齢は有意でない。未治療では20〜60%が悪化する。首を強く反らさず、転倒に注意する。 1脊髄か、神経根か 脊髄症 神経根症 前 後 前 後 椎間板・骨棘黄色靱帯 脊髄を前後から圧迫 骨棘神経根 椎間孔で神経根を圧迫 両手のしびれ歩行障害反射亢進 片側の腕へ放散する痛みC7・C6に多い 両側性・進行性 片側性 2画像だけで決めない 症状のない人でも 脊髄圧迫5.3% MRI・1,211人の調査 MRI ＋ 症状・診察 一致を確認 3重症度で方針を決める mJOA（18点満点） 重い ←　→ 軽い 重症 0〜11点 中等症 12〜14 軽症 15〜17 手術を推奨 手術 または監督下リハ 悪化したら手術 圧迫のみ・症状なし→ 予防的手術は勧めない 神経根症→ 多くは保存療法で軽快 4術式は圧迫の部位と範囲で C2 C3 C4 C5 C6 C7 前後 前方1〜2椎間ACDF人工椎間板 後方多椎間椎弓形成術後方固定 背景を調整すると、前方と後方の効果に差はない 5重くなる前に評価し、首と転倒に注意 罹病期間術前の重症度 術後成績と強く関連年齢は有意な因子でない未治療では20〜60%が悪化 首を強く反らさない 転倒に注意
形・大きさは実際の縮尺ではない模式図です。
画像所見だけで診断や手術を決めず、方針は症状・所見・画像を合わせて個別に判断します。