✚外来患者指導シリーズ第38弾

本当に危ないのは、
1回の飲み忘れ
ではありません

心房細動の外来で、先に決めておく「次の日」の約束

飲み忘れの約束脈の測り方お酒とコーヒー
医知創造ラボ 監修：今村久司（脳神経内科・総合内科専門医）
今日の結論TODAY'S CONCLUSION

「控えましょう」を、
並べるのをやめる

結論
  1. 飲み忘れで危ないのは「1回分」ではなく、そこから中断に転がること
  2. 脈は「触らせる」より「測らせる」。家庭血圧計のほうが指より正確
  3. 減らすのはお酒。やめさせないのはコーヒー
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この動画で答えることFIVE QUESTIONS

よく聞かれる
5つの疑問

1
薬を1回飲み忘れたら、どうすればいい？
2
発作が起きているか、自分で分かる？
3
お酒はやめないとだめですか？
4
コーヒーもやめたほうがいい？
5
歯を抜くとき、薬は止めるの？
✚医知創造ラボ03
① まず、この薬がどれだけ効くのかHOW WELL IT WORKS
3分の1に

抗凝固薬をのむと、
脳梗塞の起こる確率はここまで下がる

ガイドラインが患者さん向けに使っている表現。29試験・28,044人のメタ解析では64%減
2024年 JCS/JHRS フォーカスアップデート版 不整脈治療 ／ Hart RG, et al. Ann Intern Med. 2007;146(12):857-67.

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① ところが、現実はこうですADHERENCE IN PRACTICE

8割きちんと飲めている人は、
半分もいない

飲んでいる薬8割以上のむ日をカバーできた人
DOAC（直接経口抗凝固薬）47.5%
ワルファリン40.2%
📋 だから「飲み忘れないで」だけでは動かない

忘れることを前提に、忘れたあとの決めごとをつくる

心房細動 64,661人・追跡中央値1.1年。Yao X, et al. J Am Heart Assoc. 2016;5(2):e003074.

✚医知創造ラボ05
① ここを取り違えないNOT ONE DOSE

危ないのは1回分ではなく、
飲まない期間が伸びること

✕

1回飲み忘れると、脳梗塞が起きる

◯

測られていたのは1週間〜半年の「飲まない期間」

飲んでいなかった期間脳梗塞の起こりやすさ（1週間未満と比べて）
1〜3か月1.96倍
3〜6か月2.64倍
6か月以上3.66倍

脳梗塞リスクが高い人（CHA2DS2-VAScスコア4以上）での値。同上

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① 外来で先に決めておくTHREE PROMISES

紙に書いて渡すのは、
この3つだけ

1
💊まとめない共通ルール
2回分をまとめて飲まない
2
✍️先に決める薬ごとに違う
気づいたときどうするかを、主治医と決めて書いておく
3
🔁戻すいちばん大事
忘れた日があっても、翌日からいつもどおりに戻す
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② 脈を確かめるCHECK YOUR PULSE

検脈は、いちばん強い推奨で
すすめられている

65歳以上の定期的な検脈

推奨クラス I
エビデンスレベル A

3月9日は「脈の日」、3月9〜15日は「心房細動週間」

ただし、この推奨は

「見つける」
ためのもの

診断ずみの人の再発モニタリングに、同じ強さの推奨があるわけではない

2020年改訂版 不整脈薬物治療ガイドライン 表22 ／ Ono K, et al. Circ J. 2022;86(11):1790-1924.

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② 指と道具の差FINGER VS DEVICE

脈は、
何で測ると当たるのか

測り方見落としにくさ（感度）空振りの少なさ（特異度）
家庭用の血圧計0.980.92
12誘導でない心電計0.910.95
指で脈を触る0.920.82

指で触る方法は「見落としは少ないが、空振りが多い」。だから乱れを感じただけで救急ではない。
21研究・15,129回の脈評価。Taggar JS, et al. Eur J Prev Cardiol. 2016;23(12):1330-8.

✚医知創造ラボ09
③ 同じ1台が、リスクも測るHOME BP MATTERS
20回から

家庭血圧は、20回以上ためて
はじめてリスクが見えてくる

75歳以上の心房細動 4,933人。上が145以上で脳卒中・大出血・頭蓋内出血が増えた。この関連は測定20回以上でのみ観察された
ANAFIEレジストリ。Kario K, et al. Hypertension. 2022;79(12):2696-2705.

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③ 通知を持ってこられたらSMARTWATCH ALERTS

通知が出た人のうち、
心房細動だったのは3人に1人

✕

通知が出た＝心房細動だ

◯

心電図で確認できたのは34%。
画面を持って、次の受診で見せる

41万9,297人が参加。通知を受けたのは0.52%で、2回目の通知と同時記録での的中率は0.84。
対象は「心房細動がない」と自己申告した人。Perez MV, et al. N Engl J Med. 2019;381(20):1909-1917.

✚医知創造ラボ11
④ お酒は「やめる」ではないCUT DOWN, NOT QUIT

減らした分だけ、
発作は減っていた

週16.8杯 → 週2.1杯

再発 53%

ゼロにした人たちではない。減らせた人たちの結果

これまでどおり飲んだ人

再発 73%

再発までの期間の差はハザード比 0.55

週10杯以上飲む心房細動 140人の無作為化試験・6か月。ガイドラインの推奨はクラスIIa。
Voskoboinik A, et al. N Engl J Med. 2020;382(1):20-28.

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④ 量の交渉より先にTHE NEXT FOUR HOURS
4時間

1杯飲んだあとの4時間は、
発作の起こりやすさが約2倍

2杯以上では約3.6倍。心電図とアルコールセンサーを4週間つけた100人の解析。
飲んだ日に何が起きるかを、本人に観察してもらう。Marcus GM, et al. Ann Intern Med. 2021;174(11):1503-1509.

✚医知創造ラボ13
⑤ ここが、いちばん変わったDO NOT STOP THE COFFEE

コーヒーをやめた群のほうが、
再発が多かった

毎日1杯以上のみ続けた

再発 47%

ハザード比 0.61（39%低い）

完全にやめた

再発 64%

有害事象に差はなかった

もともとコーヒーを飲んでいた200人の無作為化試験。飲まない人に勧める根拠ではない。
2024年のガイドラインも「近年は適切なカフェイン摂取習慣は心房細動のリスクを高めず」と記載。
Wong CX, et al. JAMA. 2026;335(4):317-325.（DECAF試験）

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⑥ 発作そのものを減らすWEIGHT, EXERCISE, SLEEP

効くと分かっているのは、
体重・運動・いびき

  • 体重を10%以上減らすと、不整脈のない生存が6倍（観察研究）
  • 運動を6か月で、発作がない人が20%から40%へ
  • いびきをかく人は、睡眠時無呼吸の検査へ
📋 「運動しましょう」の前に確かめる

心拍数がコントロールできていない頻脈性心房細動では、運動療法は相対的禁忌

Pathak RK, et al. JACC. 2015;65(20):2159-69. ／ Elliott AD, et al. JACC Clin EP. 2023;9(4):455-465.

✚医知創造ラボ15
⑦ 薬が途切れるもう一つの場面DO NOT STOP IT YOURSELF

抜歯・胃カメラで、
自分の判断で止めない

1抜歯・白内障・通常の内視鏡は原則そのまま

ガイドラインが「出血低リスク手技」に分類している

2止めるほうが危ない

抜歯でワルファリンを休薬すると約1%に重篤な脳梗塞という報告

確認するのは、処置をする医師。患者さんは「予定が入りました」と伝えるだけでいい
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まとめSUMMARY

今日の3つの持ち帰り

01
飲み忘れで危ないのは「1回分」ではなく、そこから中断に転がること
02
脈は「触らせる」より「測らせる」。家庭血圧計のほうが指より正確
03
減らすのはお酒。やめさせないのはコーヒー
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出典SOURCES

この動画の根拠

1

Iwasaki YK, et al. Circ J. 2025;89(7):1012-1073.

2

Ono K, et al. Circ J. 2022;86(11):1790-1924.

3

Hart RG, et al. Ann Intern Med. 2007;146(12):857-67.

4

Yao X, et al. J Am Heart Assoc. 2016;5(2):e003074.

5

Taggar JS, et al. Eur J Prev Cardiol. 2016;23(12):1330-8.

6

Kario K, et al. Hypertension. 2022;79(12):2696-2705.

7

Perez MV, et al. N Engl J Med. 2019;381(20):1909-1917.

8

Voskoboinik A, et al. N Engl J Med. 2020;382(1):20-28.

9

Marcus GM, et al. Ann Intern Med. 2021;174(11):1503-1509.

10

Wong CX, et al. JAMA. 2026;335(4):317-325.

11

Pathak RK, et al. J Am Coll Cardiol. 2015;65(20):2159-69.

12

Elliott AD, et al. JACC Clin Electrophysiol. 2023;9(4):455-465.

ほかの引用はブログ記事の参考文献をご覧ください。すべてPubMedで実在を確認しています。

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