両足のむくみの外来指導
弾性ストッキングの前に

最初の分かれ道は左右差です。片側は緊急側から考えます。

• DVTの腫脹は片側下肢発現が81.6〜90.9%（2017年版GL）
• 両側性は9.1〜18.4%＝確率は下がるが否定はできない
• 色調＝蜂窩織炎など炎症性疾患は鮮紅色／DVTの静脈うっ滞は暗赤色
• 静脈うっ滞は下肢挙上で色調が薄くなる。炎症性疾患は変化しにくい
• 蜂窩織炎は入院259人中79人（30.5%）が誤診＝「赤い＝感染」と決めつけない
• ただし片側の赤み・熱感・痛みは受診サインとして残す（安全側）

心臓や肺が見落とされていた古典的な報告があります。

• 初診時の印象は静脈不全71%・うっ血性心不全18%（45人）
• 検査では心疾患が原因33%／肺高血圧あり42%／静脈不全22%（相互排他ではない）
• n=45・単施設・1998年＝有病率として扱わない
• 心不全の症状＝息切れ・起坐呼吸・発作性夜間呼吸困難を聞く
• 特異的な身体所見＝体重増加（＞2 kg/週）（GL2025 表12）
• 「靴紐を結ぶときに苦しくならないか」（前屈呼吸苦）も聞く

新しく出たむくみでは、検査より先にお薬手帳を開きます。

• アムロジピン／ニフェジピンの高齢者の最大10%が開始1年以内に末梢浮腫
• ガバペンチン／プレガバリンは最大5%
• NSAIDsはナトリウム貯留により浮腫の頻度を倍にする（市販薬も確認）
• 血管拡張によるむくみは利尿薬に反応しない＝処方カスケードの入口
• 安全なら原因薬を止める・減らす・変えるを、新しい治療より先に
• 弾性ストッキングと挙上は補助であって原因対処の代わりではない

圧迫の前に、動脈の確認が求められています。

• Rec 12＝足の脈・足関節の脈が弱い／触れなければABPIを先に測る
• 手技＝足の脈（足背動脈・後脛骨動脈）を両足で触る
• 2017年版GL＝下肢脈拍・冷感の確認など動脈血行の評価を着用前に
• ABI 0.90以下＝主幹動脈の狭窄・閉塞を疑う（JCS 2022）
• ABI＜0.9は禁忌でなく「慎重に経過を見る」（Rec 14）
• 控えるラインは両論併記＝日本GL：ABI＜0.5・足関節圧＜60 mmHg（DVT急性期の節）／国際：ABPI＜0.6

脈が触れたから動脈は大丈夫、とは言い切れません。

• 看護師触診・どちらかの脈の消失を陽性→感度86.8%・特異度82.7%
• 医師触診＋大腿雑音聴診・ABI≦0.90のみ陽性→感度58.2%
• 測り方が全部違う＝「同じ検査のばらつき」として並べない
• 言えるのは「低い報告では6割程度しか拾えない」まで。誤診30%超の報告も
• 高齢・糖尿病・石灰化（ABI≧1.4）で触知の偽陰性が増える
• 急がず両足を丁寧に触れば再現性と精度は許容範囲になる

共通の生活指導は6項目です。

• 下肢挙上＝静脈不全の治療の基本。足を台に上げる時間を作る
• 長時間の同じ姿勢を中断＝健常者でも立位15分で下腿容積が平均63 mL増加
• 足首の運動＝効果は未証明（very low）。「やって害はない」水準
• 塩分＝数値目標は示さず個別化。「適切な塩分摂取量のエビデンスは確立していない」（GL2025）
• 体重の自己記録＝週1回・同じ条件。1週間で2kg超の増加は連絡ライン
• スキンケア＝潰瘍予防に重要。うっ滞性皮膚炎は保湿とステロイド外用