✚外来患者指導シリーズ第35弾

CPAP、
4時間使えていれば
合格ですか？

眠気が取れないとき、圧の設定より先に確かめる3つ

装着時間鼻体重
医知創造ラボ 監修：今村久司（脳神経内科・総合内科専門医）
今日の結論TODAY'S CONCLUSION

4時間は、
ゴールではない

結論
  1. 4時間は、日中の眠気が取れる線。どこまで良くなりたいかで、必要な時間は変わる
  2. 眠気が取れないとき、圧の設定より先に「装着時間・鼻・体重」を確かめる
  3. やめると2週間で元に戻る。逆に、続ければ眠気は1晩から変わる
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この動画で答えることFIVE QUESTIONS

よく聞かれる
5つの疑問

1
4時間使えていれば、それで十分ですか？
2
眠気が取れないのは、圧が合っていないから？
3
鼻がつまって使えません。どうすれば？
4
痩せたら、やめられますか？
5
どうしても無理なら、マウスピースでいい？
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① まず、目標そのものを見直すHOW MANY HOURS

何を良くしたいかで、
必要な時間が変わる

良くしたいもの一晩あたりの目安
日中の眠気の自覚4時間
血圧と、心臓・血管の病気のリスク4時間以上
日中、しっかり起きていられる力6時間
生活のしやすさ・健康感7時間半
📋 外来で伝えるのはここ

「4時間を超えたから合格」ではなく、「まだ伸びしろがある」と伝える

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① 毎日使うことが望ましい理由STOP AND RESTART

やめれば戻り、
続ければ早く効く

やめると

2週間で、眠気と
朝の血圧が戻る

治療する前より悪くなるわけではないが、無呼吸そのものは元に戻る

→
続けると

眠気は1晩から、
運転は2〜7日で

運転の反応をみる検査では、2日から7日で良くなったと報告されている

『SAS診療ガイドライン2020』CQ29・CQ31 ／ Tregear S, et al. Sleep. 2010;33(10):1373-80.

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② いちばん多い思い込みIS IT THE PRESSURE?

眠気が取れない原因を、
圧の設定に求めない

✕

眠気が取れないのは、圧が合っていないからだ

◯

ガイドラインは、圧の設定を変えても
続けやすさは変わらない、としている

※ 圧の設定は「合わせる」ものであって、「続かない理由」ではない、という意味です

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"

圧リリーフ機能の使用による
CPAPアドヒアランスの改善効果は、
統計学的には認められていない

日本呼吸器学会『睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン2020』CQ30-2
※ アドヒアランス＝治療をどれだけ続けられているか。固定圧とオートでも「差はない」（CQ30-1）

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② では、何なら伸びるのかWHAT ACTUALLY MOVES IT

装置をいじるより、
関わり方のほうが伸びる

装置の設定を変える

1晩あたり
約13分長くなる

日中の眠気については、はっきりした差とは言えなかった

使い方を支える関わり

1晩あたり
約1時間19分長くなる

始めたばかりの時期に、行動へはたらきかけた場合

※ 別々の研究の数字で、直接比べたものではありません。Kennedy B, et al. Cochrane. 2019;12:CD003531. ／ Askland K, et al. Cochrane. 2020;4:CD007736.

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② ガイドラインが「改善することがある」と書くものWHAT HELPS

効くと書かれているのは、
すべて人の側

  • マスクを選び直す（その人に合う形に変える）
  • 鼻づまりに手を打つ（加湿器・点鼻薬）
  • 使い方を支える関わり（説明・励まし・行動へのはたらきかけ）
  • 太っているなら、減量をあわせて行う

日本呼吸器学会『SAS診療ガイドライン2020』CQ30-3／30-4／30-5／CQ16-4

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③ 確かめる1つめHOW LONG, REALLY

「使っています」と
「毎晩4時間以上」は違う

  • 装置は使った時間を記録している。感覚ではなく記録で話す
  • 途中で外した分は入らない。朝まで着けられているかを見る
  • 週末だけ外す、が積み重なると「毎日」から外れる
📋 最初の1か月がいちばん効く

始めて1か月の使い方が、その後ずっと続けられるかを最もよく言い当てる

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③ 確かめる2つめTHE NOSE

鼻がつまっている人は、
鼻から先に治す

  • 鼻がつまると口が開き、空気が漏れて苦しくなる
  • 鼻づまりを訴える人では、加湿器や点鼻薬で続けやすくなることがある
  • 花粉症の季節は、花粉症の薬を足すと使えた日が増えたという報告がある

『SAS診療ガイドライン2020』CQ30-4 ／ Yoshikawa A, et al. Sleep Breath. 2023;27(5):1795-1803.（日本人28名）

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③ 確かめる3つめBODY WEIGHT

減量は「代わり」ではなく、
あわせて行うもの

  • 10キロ以上減った人で、無呼吸の減り方がいちばん大きかった
  • 10年後も差は残っていたが、その差は縮まっていた
  • ガイドラインは、肥満がある人に減量を「併用」することを推奨している

『SAS診療ガイドライン2020』CQ16-4 ／ Foster GD, et al. Arch Intern Med. 2009;169(17):1619-26. ／ Kuna ST, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2021;203(2):221-229.

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④ ここまでやっても眠いときWHEN SLEEPINESS REMAINS

残る眠気は、
別のところから来ている

  • 気分の落ち込みや不安、心臓や血管の病気、慢性の痛み
  • 睡眠時無呼吸以外の睡眠の病気や、脚のむずむず
  • 飲んでいる薬そのものが、眠気を作っていることがある
📋 眠れないときは順番がある

まず無呼吸そのものの治療を優先し、それでも眠れないときに睡眠薬を検討する

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⑤ どうしても続かないときORAL APPLIANCE

マウスピースは「出口」であって、
最初の選択肢ではない

1すすめる順番がある

ガイドラインは、CPAPが使えない場合に「提案する」と書いている

2歯が動く変化は元に戻らない

長く使ううちに歯が動き、かみ合わせが変わることがある

眠気と生活の質は同等でも、無呼吸を減らす力はCPAPが上
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⑤ よく聞かれる代替案SLEEP ON YOUR SIDE?

横向き寝は、
代わりにはならない

✕

横向きに寝れば、CPAPはいらない

◯

比較試験では、無呼吸の数は減ったが
日中の眠気は変わらなかった

ガイドラインも「横向きで無呼吸が軽くなることを確かめたうえで」指導することを提案（CQ16-5・根拠は弱い）
Kelly JL, et al. Thorax. 2026;81(4):370-379.

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まとめSUMMARY

今日の3つの持ち帰り

01
4時間は、日中の眠気が取れる線。どこまで良くなりたいかで、必要な時間は変わる
02
眠気が取れないとき、圧の設定より先に「装着時間・鼻・体重」を確かめる
03
やめると2週間で元に戻る。逆に、続ければ眠気は1晩から変わる
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出典SOURCES

この動画の根拠

1

日本呼吸器学会ほか監修『睡眠時無呼吸症候群（SAS）の診療ガイドライン2020』南江堂CQ16・29・30・31・32・35

2

Askland K, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2020;4(4):CD007736.

3

Kennedy B, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12):CD003531.

4

Weaver TE, et al. Sleep. 2007;30(6):711-9.

個々の治療方針は担当の先生の判断によります。

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