2025-2026 糖尿病を変えた8つの論文【医師向け総まとめ】
心・肝・腎を守るエビデンス、飲み薬と週1注射、
そして1型は発症前に介入する時代へ。最後に処方判断テーブルまで。
| 守る対象 | 論文（薬剤） |
|---|---|
| 飲み薬の拡大 | ① SOUL（経口セマグルチド）／② ACHIEVE（オルフォルグリプロン） |
| 注射の負担減 | ③ QWINT（週1回インスリン efsitora） |
| 心・肝・心腎 | ④ SUMMIT ／ ⑤ ESSENCE ／ ⑦ FINEARTS-HF |
| 減量・1型 | ⑥ CagriSema ／ ⑧ teplizumab |
飲むセマグルチドが心血管イベント（MACE）を抑制（HR 0.86）
SOUL試験 n=9650・ASCVD/CKD合併2型／N Engl J Med 2025
非ペプチドの飲むGLP-1。体重−7.6%・HbA1c−1.48%（36mg/40週）
ACHIEVE-1試験／N Engl J Med 2025（心血管アウトカムは未確立）
| 観点 | 経口セマグルチド | オルフォルグリプロン |
|---|---|---|
| 心血管エビデンス | 証明済（14%減） | 未確立 |
| 服用条件 | 絶食・吸収条件あり | 食事制限なし・1日1回 |
| 供給・製造 | ペプチド製造 | 化学合成（スケール大） |
基礎インスリンを年365回→52回へ。用量調整も2回 vs 8回と少ない
QWINT-2/3/4・グラルギン/デグルデクに非劣性／NEJM・Lancet 2025
肥満HFpEFでチルゼパチドが心血管死・心不全悪化を抑制（HR 0.62）
SUMMIT試験 n=731／N Engl J Med 2025（国内は心不全単独は適応外）
MASHの消失（線維化非悪化）62.9% vs 34.3%。第3相で組織学的改善
ESSENCE試験 72週中間解析／N Engl J Med 2025
アミリン×GLP-1の配合剤。2型糖尿病で68週−13.7%の減量
REDEFINE 2／NEJM 2025（肥満単独のREDEFINE 1は期待未達で過信は禁物）
非ステロイドMRAがHFmrEF/HFpEFで有効。糖尿病の有無を問わず
FINEARTS-HF n=6001／N Engl J Med 2024（心腎代謝の中核薬）
1型を発症前に遅らせる。発症43% vs 72%、中央値48.4 vs 24.4か月
TN-10（NEJM 2019）／PROTECT（NEJM 2023）・国内KIBOU-T1D治験
| こんな患者 | 2025-2026で考える選択 |
|---|---|
| ASCVD/CKD・注射に抵抗 | 経口セマグルチド（血糖＋心保護） |
| HFpEF合併・肥満 | チルゼパチド（適応に留意） |
| MASH（線維化）合併 | セマグルチド2.4mg |
| 基礎インスリンの負担大 | 週1回 efsitora（2型） |
| 1型・高リスク | teplizumab（国内は治験段階） |
経口GLP-1（SOUL・オルフォルグリプロン）と週1インスリンが選択肢を広げた。
心（SUMMIT）・肝（ESSENCE）・心腎（FINEARTS-HF）を守るエビデンスが揃った。
teplizumabが疾患修飾を切り開く。外来は「どの臓器を守るか」で薬を選ぶ。
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本動画は教育目的の解説です。薬剤の適応・用量は最新の添付文書とガイドラインをご確認ください。