2025年改訂ガイドラインで変わったこと
3つとも、同じ重みの生活指導として並んでいる。
この3つ、ガイドラインでの根拠の重みは同じでしょうか。
段差は、重要度の順位ではない。
CHAPTER 1 ／ SALT
目標g数は、出せなかった
推奨を示すに足る十分なエビデンスがなかったため、
今後の臨床課題として取り扱った
『2025年改訂版 心不全診療ガイドライン』第15章 今後の臨床課題
| 介入 | 全死亡 | 入院 |
|---|---|---|
| 塩分制限のみ | RR 1.92（1.51–2.45） | RR 1.63（1.11–2.40） |
Steinのメタ解析。質は死亡＝中、入院＝低。
「個別性をふまえた塩分管理を考慮する」（クラスIIa・C-EO）
CHAPTER 2 ／ FLUID
初めて、推奨が付いた
代償期の心不全における1日水分摂取量1〜1.5Lを
目標とした水分制限を弱く推奨する
『2025年改訂版 心不全診療ガイドライン』CQ3
代償期の心不全患者一般に、1日1〜1.5L
重度心不全か低Na血症に限定した考慮
ACC/AHAはクラスIIb、ESCは推奨クラスなし。
Steinのメタ解析。無作為化比較試験3つを統合したもの。
| 介入 | 全死亡 | 入院 |
|---|---|---|
| 水分制限のみ | RR 0.32（0.13–0.82） | RR 0.46（0.27–0.77） |
| 塩分と組み合わせ | RR 0.92（0.49–1.73） | RR 0.94（0.75–1.19） |
エビデンス総体の確実性はC（弱）。
1500mL/日で口渇は51対23、P<0.001で強かった
1000mL/日で30日の口渇は50対50、P=0.77で差なし
CHAPTER 3 ／ WEIGHT
本日の核心
これら単体のモニタリングによる
心不全イベント抑制効果は十分でない
『2025年改訂版 心不全診療ガイドライン』表57
| 試験 | 主要評価項目の結果 | 性質 |
|---|---|---|
| Tele-HF（n=1,653） | HR 1.04（0.91–1.19） | 陰性 |
| BEAT-HF（n=1,437） | 補正後 HR 1.03（0.88–1.20） | 陰性 |
| TIM-HF2（n=1,538） | ratio 0.80（0.65–1.00）p=0.0460 | 境界的有意 |
| TIM-HF | — | デザイン論文 |
4件すべてが陰性だったとは書かれていない。
毎日測っていれば入院を防げます
症状やむくみと合わせると、受診のきっかけに気づけます
| 数字 | 出典 | 使いどころ |
|---|---|---|
| 3日間で2kg以上 | 表53 患者教育の内容 | 患者に渡す連絡の目安 |
| ＞2kg/週 | 増悪時の身体所見 | 医療者が拾ううっ血の徴候 |
毎朝・排尿後・同じ服装は、ガイドラインにはない。
セルフケア中心の群は死亡RR 1.14で有意差なし
中等度以上のうつでは生存が悪化（HR 1.39・交互作用P=0.01）
「毎日おうちで体重を測っていただきます。
ただ、体重だけ見ていれば安心ではありません。
悪くなる直前まで変わらないこともあるので、息切れやむくみとセットで見てください。
今日、何kg増えたら連絡するかを決めましょう。目安は3日で2kgです。
記録がつらいときは、我慢せず教えてください。」
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