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CAR-T後の意識障害

ICANSか、それ以外か 医療従事者向け

医知創造ラボ 監修：脳神経内科専門医 2026年7月22日
今日のテーマTODAY'S POINT

その意識障害、
本当にICANSですか？

結論

ICANSは除外診断。
CRSの先行がなければ、まず他を疑う。

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この動画でわかることAGENDA

この動画でわかること

1
ICANSの定義と発症の時間軸
2
グレーディングの3つの落とし穴
3
除外すべき5つの病態
4
夜間コール時の初動5項目
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CHAPTER

第1章

ICANSとは何か

今日のキーワードKEYWORD

ICANS

ICANSアイキャンス

免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群。
Immune Effector Cell-Associated Neurotoxicity Syndrome

要注意

CAR-T専用の用語ではない。二重特異性抗体を含む、免疫エフェクター細胞を動員するあらゆる治療が対象。

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KEY NUMBER
4〜6日

輸注後、ICANS発症までの
中央値

持続はおよそ 1〜2週間

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07
製剤で頻度が違うCOMPARISON

製剤によって頻度が違う（grade 3以上）

製剤共刺激ドメインgrade 3以上
axi-celCD2828%
brexu-celCD2831%
tisa-cel4-1BB12%
liso-cel4-1BB10%

⚠ 別々の単群試験。直接比較はできない。

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CHAPTER

第2章

グレーディングの落とし穴

09
ICE SCORE

ICEスコア（10点満点）

✓
見当識・呼称・従命・書字・注意
7〜9点＝Grade 1／3〜6点＝Grade 2
0〜2点＝Grade 3／覚醒不能で施行不能＝Grade 4
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落とし穴①NOT ICE ALONE

ICEスコアだけでは決まらない

1ICEスコア

2意識レベル

3運動症状

4けいれん

5頭蓋内圧亢進・
脳浮腫

最終グレードは、5ドメインの最重症で決定する
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GRADING RULE
"

けいれんがあればGrade 3。
臨床的でも、脳波上のみでも、種類を問わない。

5分以上遷延・反復で基線に戻らなければ Grade 4

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12
COMMON MYTH

落とし穴②　これはICANSに含めない

✕

頭痛・振戦・ミオクローヌス・asterixis・幻覚

◯

特異性が低く、特異的介入の契機にならないため、
定義から除外されている

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13
BASELINE MATTERS

落とし穴③　ICEが取れない患者がいる

✓
失語があると複数項目が同時に0点
✓
挿管・鎮静中は施行不能
✓
認知症合併ではベースライン不明
治療前のベースライン評価が要
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CHAPTER

第3章

ICANSは除外診断

15
DECISION FLOW

CAR-T後の意識障害・初期分岐

CRSの先行はあるか？ なし あり まず他の原因を検索 輸注からの日数は？ 4〜6日 ＝ ICANSとして典型 3週以降 ＝ 非典型・他を疑う
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16
DIFFERENTIAL

除外すべき5つの病態

✓
敗血症性脳症・全身感染症
✓
中枢神経浸潤・再発
✓
感染性脳炎（特にHHV-6）
✓
代謝性・薬剤性脳症
✓
脳血管障害・PRES
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17
MRI / EEG

画像と脳波は「逆」になる

頭部MRI

典型的には正常

／
脳波

びまん性徐波化が最頻
重症度と相関

「MRIが正常だからICANSではない」は誤り。

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KEY NUMBER
8例
⚠ 脳波を撮らなければ、grade 3を見逃す

axi-cel 100例に見つかった
非けいれん性てんかん重積

NCSE（non-convulsive status epilepticus）

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19
COMMON MYTH

髄液のCAR-T細胞を測っても意味がない

✕

重症度は、髄液白血球数やCAR-T細胞の「量」
とは相関しない

◯

髄液検査は、感染と腫瘍浸潤の除外のために出す

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CHAPTER

第4章

夜間にコールされたら

21
FIRST 5 CHECKS

初動で確認する5項目

1
製剤名（CD28系か4-1BB系か）
2
輸注からの日数
3
CRSの先行があったか
4
ICEスコアと残り4ドメイン
5
バイタル・感染徴候・電解質・凝固
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22
PITFALL CASES

「ICANSと言われたが違った」典型例

✓
頭痛と振戦だけ → 定義から除外
✓
CRSの先行なし → 感染・代謝・薬剤を先に
✓
ステロイド不応の遷延 → NCSEを疑い脳波
✓
局所徴候ありMRI正常 → むしろICANSに典型
✓
輸注後100日以降 → 非ICANS神経毒性
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GUIDELINE
"

予防的トシリズマブも、
予防的レベチラセタムも、
ルーチンには推奨されない

— ZUMA-1 Cohort 3 ／ 傾向スコアマッチ研究

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24
まとめSUMMARY

今日の3点

01
除外診断

ICANSは除外診断。
CRSの先行がなければ他を疑う。

02
ICEだけでない

けいれんは脳波上のみでもGrade 3になる。

03
脳波を撮る

MRIは正常が典型。脳波を撮らなければNCSEを見逃す。

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⚠️

ご視聴にあたってのお願い

この動画は医療従事者向けです。
個別の診断・治療方針を
定めるものではありません。
実際の運用は各施設の規定と
添付文書に従ってください。

ご視聴ありがとうございました

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