MEDICAL SAFETY & PATIENT PROPERTY

入院患者の預かり品・私物管理
義歯・補聴器の紛失を防ぐ病棟ルールと法的責任

脳神経内科専門医・指導医／総合内科専門医・指導医

01CLINICAL PROBLEM

「義歯がなくなった」はなぜ頻発し、揉めるのか？

病棟で多発する物品紛失の筆頭

・義歯、補聴器、眼鏡は院内紛失事故のトップ
・食事、就寝、入浴、検査・手術で着脱を頻繁に繰り返す
・管理能力の異なる患者層が
　混在する病棟環境

現場が混乱する2大原因

・管理責任の曖昧さ：「患者自己管理」か「病院預かり」かが不明確
・感情的・法的対立：「病院が無くした」「弁償しろ」と家族とトラブルに発展

02PATIENT HARM

単なる私物紛失ではない「トリプルリスク」

① 栄養障害・脱水

・咀嚼不能による摂食量激減
・食形態低下による低栄養進行
・サルコペニア・長期入院化

② せん妄・転倒リスク

・視覚・聴覚遮断がせん妄を誘発
・難聴のある入院患者は
　転倒リスク約1.4〜1.5倍
・意思疎通困難による治療遅延

③ 誤嚥・窒息の直結

・「紛失」と思われた義歯が
　気道・食道に迷入していた事故
・窒息死や縦隔洞炎の危険

03INCIDENT PATTERNS

エビデンスが示す「紛失の3大発生現場」

発生現場 1

食事トレー・下膳時

・ティッシュや紙コップに仮置き
・下膳時に生ゴミ残飯と一緒に誤廃棄
・最も頻度が高い典型パターン

発生現場 2

シーツ・寝具交換時

・就寝中や覚醒不良時に口から脱落
・枕カバーやシーツに巻き込まれる
・回収袋に入りリネン工場へ搬送される

発生現場 3

病棟移動・検査・手術

・ER→病棟、ICUへの転棟時
・ストレッチャー移乗時の脱落
・申し送り時の確認漏れ

04LEGAL BOUNDARY

「床頭台に置いたから患者管理」という誤解

患者自己管理の原則

・自己管理可能な患者本人が保管
・原則として本人の自己責任
・施錠ロッカー等の提供設備義務

自己管理困難な患者の法理

・認知症、せん妄、意識障害、麻痺等
・診療契約上の安全配慮義務（付随義務）
・危険を予見できたのに放置すれば病院の過失

05DUTY OF CARE

「預かり品」に課される善管注意義務

寄託契約の成立（民法第656条以下）

・スタッフが「預かります」と受領した時点で寄託契約が成立
・病院は「善管注意義務（民法400条）」を負う
・漫然と紛失させた場合、債務不履行として損害賠償責任が発生
・自己管理困難な患者では病院の見守り責任が厳しく問われる

06COMPENSATION

紛失時の弁償額と実務判断

法的賠償基準は「時価」

・新品の再購入額全額ではない
・使用年数に応じた減価償却を考慮
・ただし自費義歯や補聴器は数十万円に達することも

実務上の解決と過失割合

・英国調査：1件最大£2,200（約44万円）の弁償
・患者側の指示違反があれば過失相殺の余地
・早期再作製の実費支援など柔軟な示談が多い

07NHS GUIDELINES

英国NHS公式指針「Mouth Care Matters」

① 入院時アセスメント

・入院24時間以内に口腔評価
・義歯の有無（個数・特徴）をカルテに記録

② 記名専用ケース

・全患者に専用ポットを支給
・本体とフタの両方に氏名・ID
・ティッシュ包装の全面禁止

③ 移動時トランジション

・転棟・検査・手術時に
　送り側と受け側でダブルチェック
・リストを用いて申し送り

084 CORE RULES

病棟で徹底すべき「4大原則」

原則 1: 外したら即記名ケース

ティッシュ、紙コップ、お盆、膿盆は厳禁。本体とフタに氏名＋ID。

原則 2: 保管場所の固定

床頭台の上に放置せず、第1引き出し内ボックスまたは施錠棚へ。

原則 3: 移動・転棟時チェック

病棟間移動、検査、手術、シーツ交換時にチェック項目を設ける。

原則 4: 退院時の突合返却

持参品リストと現物を患者・家族と突き合わせ、受領確認を得る。

09STORAGE CASE

保管ケース管理の鉄則：専用容器の徹底

× やってはいけない仮置き

・ティッシュ包み：丸めるとゴミと誤認され誤廃棄
・紙コップ：飲み残しとして清掃スタッフが回収
・食事トレー：下膳ラインで残飯と一緒に廃棄

○ 正しい専用ケース運用

・密閉できるふた付き専用ケースを使用
・「本体」と「フタ」の両方に記名（入れ替わり防止）
・自己管理困難例は不要な装飾品・予備具を持ち帰り依頼

10HEARING AIDS & GLASSES

補聴器と眼鏡：安全管理と臨床機能の両立

外しっぱなしのリスク

・紛失を恐れて外したままにすると感覚遮断
・指示が通らずせん妄悪化、不穏行動
・バランス感覚低下による転倒リスク増加

メリハリのある管理

・日中は積極的に装着して覚醒・リハビリ促進
・就寝前・入浴前・検査前のみ定位置ケースへ収納
・高額補聴器は病棟預かり証の発行を検討

11INITIAL PROTOCOL

紛失発覚時の初動プロトコル

① 即座に捜索・確保

・病室ゴミ箱の回収停止
・配膳カート・下膳ゴミ袋の捜索
・リネン回収袋の確保

② 移動ルートの追跡

・直近24〜48時間の移動確認
・CT、内視鏡、処置室、ストレッチャーの確認

③ 報告と家族対応

・医療安全管理部門へインシデント報告
・家族へ経緯と捜索状況を速やかに説明

12CRITICAL ALERT

【最重要】紛失時に真っ先に疑うべき「誤嚥・誤飲」

日本医療機能評価機構の警告

・「紛失」とされた義歯が気管支に迷入していた重大事故
・数日後に呼吸不全・窒息死に至った事例が報告
・認知症・高齢者ではむせない（不顕性誤嚥）

必須のスクリーニング手順

1. バイタル、SpO2、喘鳴、嚥下痛の確認
2. 口腔内・咽頭の直視確認
3. 頸部・胸部X線（必要に応じCT）撮影で迷入を除外

13CASE STUDY

ケーススタディ：責任判断と初動対応

事例：せん妄患者がティッシュに包んだ義歯を床頭台に置き、翌朝消失

法的見立て：患者がせん妄状態にあり自己管理能力が欠けていることを病棟が把握していた場合、「床頭台に置いたから患者責任」は通らない。安全配慮義務違反として病院に賠償責任が認められる可能性が高い。
初動のアクション：ゴミ箱捜索と同時に、まず呼吸状態を確認し頸胸部X線で気道内迷入を除外する。

14CHECKLIST

明日から使える病棟アクションチェック

入院時・日常管理

□ 入院時持参品リストに義歯・補聴器の個数を明記
□ 専用ケース（本体＋フタ記名）を配備
□ 保管場所を床頭台の第1引き出しに統一
□ 不要な装飾品・予備具は家族へ持ち帰り依頼

場面転換時・トラブル時

□ 下膳時・シーツ交換時に巻き込み注意
□ 転棟・検査申し送りに装着有無を組み込む
□ 紛失発覚時はまず頸胸部X線で迷入除外
□ 退院時はリストと現物を突き合わせて返却

15SUMMARY & REFERENCES

まとめ・主要参考文献

まとめ

・私物管理は患者の尊厳と生命を守る医療安全
・自己管理困難例では病院の安全配慮義務が成立
・外したら即記名ケース、場所固定、移動時チェック
・紛失時は直ちに誤嚥・気道迷入をスクリーニング

参考文献

1. Doshi M, et al. Br Dent J. 2022. PMID: 35379926.
2. Mann J, et al. Br Dent J. 2017. PMID: 28839235.
3. Tiase VL, et al. Am J Prev Med. 2020. PMID: 32444002.
4. 日本医療機能評価機構医療安全情報.
5. NHS England: Preventing Denture Loss in Hospitals.

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