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鼻水の色では、
決まりません

大人の副鼻腔炎に、抗生物質は必要か

大人の副鼻腔炎監修：脳神経内科医

今日わかることTODAY'S POINT

大人の副鼻腔炎、3つのポイント

抗生物質が要る人・要らない人その線引きの考え方

すぐ受診すべきサイン「目のまわり」と「おでこ」

「蓄膿の頭痛」の正体脳神経内科医の視点から

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副鼻腔とはANATOMY

顔の骨の中にある「空洞」です

かぜで鼻の粘膜が腫れると通り道が狭くなり、
中に分泌物がたまって炎症が起きます。

大人の急性副鼻腔炎の多くは、かぜの延長線上にあります。

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期間で分けるCLASSIFICATION

続いた期間で、3つに分けます

続いている期間	国際的な呼び方
10日未満	「かぜ」
5日を過ぎて悪化、または10日を超えて続く	「かぜのあと」
12週（約3か月）を超える	「慢性」

10日を超えたものについた名前は「細菌性」ではありません

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本題KEY POINT

鼻水の色では、区別できません

📋 厚生労働省『抗微生物薬適正使用の手引き』第四版（2026年）

鼻汁の色だけでは、
ウイルス感染症と細菌感染症との区別はできない

黄色い。緑がかっている。粘り気がある。
どれも「細菌がいる証拠」にはなりません。

感覚に反しますが、その直感を裏づける根拠が見つかっていません。

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研究ではEVIDENCE

「効く人」も、見分けられませんでした

大人の副鼻腔炎について、抗生物質と偽薬を比べた
質の高い試験を集め、一人ひとりのデータを
まとめ直した研究があります。

📋 その結果

症状や背景から、抗生物質で得をする人と、得をしない人を
見分けることはできませんでした。

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誤解しないでくださいIMPORTANT

ここは、正確にお伝えします

「抗生物質は誰にも効かない」と証明された

◯

効く人はいる。ただし、その人を先に選び出す方法が、
まだ見つかっていない

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「10日」の意味WHAT IS THE LINE

「10日」は、何の線なのか

国際的な分類では、10日を超えて続くものに
「ウイルスのあと」という名前がついています。

📋 その文書に書き添えてあること

これは、細菌感染に進んだ印ではない

見分けられるから引いた線ではなく、
どこかで線を引く必要があるから引かれた線です。

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抗生物質が効く場面WHEN IT HELPS

それでも「要る人」はいます

高い熱が出ている

痛みが強い

いったん良くなったのに、また悪くなった

こうした場合は、細菌感染を疑う理由になります。

📋 国内の手引きでは

軽症なら5日ほど様子をみて、中等症以上では抗生物質を検討します。

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THE BIG QUESTION

いちばん引っかかるのは、ここだと思います

「飲まないと、
こじらせませんか？」

この不安には、はっきりした答えがあります。

合併症についてCOMPLICATIONS

合併症は、いつ起きるのか

副鼻腔炎には、目のまわりや脳のほうへ
炎症が広がる合併症があります。

まれです。ただし、まれというだけで、ゼロではありません。

その合併症は、病気の早い時期に起きます。

抗生物質を広く処方しても、その数は減っていません。

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今日いちばん伝えたいことTHE POINT

「念のため抗生物質」では、
この合併症は防げません

防ぐ方法

「このサインが出たら、すぐ受診する」と
知っておくことです。

これが、今日いちばんお伝えしたいことです。

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🚨 すぐ受診のサイン ①

覚え方は「目のまわり」と「おでこ」

まず、「目のまわり」から。

👁️目のまわりが
腫れる・赤くなる

👀目が動かしにくい
ものが二重に見える

🔍見えにくくなる

⚠️眼球が前に
押し出される

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🚨 すぐ受診のサイン ②

「おでこ」と、そのほかのサイン

🤕おでこが腫れる

💥おでこの強い痛み

😵意識がぼんやりする

🧠首が硬い・けいれん
手足が動かしにくい

🔻新しく出た
「片側だけ」の症状

📞 見え方の異常や意識の変化は、夜間・休日でも待たない

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見通しNATURAL COURSE

飲まなくても、治っていきます

見通しが立たないことが、この病気のつらさの半分だと思います。

1週間

半分ほどの方が治る

➜

2週間

3分の2ほどの方が治る

抗生物質で治りが早くなる方はいますが、その割合は多くありません。

その一方で、嘔吐・下痢・腹痛などの副作用は確実に増えます。

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対処法WHAT HELPS

効き方の強さで、仕分けます

やること	効き方	ひとこと
点鼻のステロイド薬	効く寄り	ただし効果の大きさは控えめ
鎮痛薬	使ってよい	痛みには素直に使ってかまわない
鼻うがい	弱い	大人での効果ははっきりしない
蒸気の吸入	未確定	効くとも、害があるとも言えない

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ひとつだけ注意CAUTION

市販の点鼻薬は「10日」まで

市販の点鼻薬には、鼻の血管を縮めて、
通りをよくするタイプがあります。

よく効きます。ただし使い続けると、
かえって鼻づまりがひどくなることが知られています。

10日を超えて使い続けないでください。
効くからこそ、手放せなくなる薬です。

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CHAPTER — SINUS HEADACHE

脳神経内科医として、最もお伝えしたい話です

「蓄膿の頭痛」は
もう使わない言葉

二つのまったく違うものに使われてきたからです。

— 国際頭痛分類第3版（2018年）

なぜ紛らわしいのかWHY CONFUSING

片頭痛でも、鼻水や涙は出ます

片頭痛の発作のときには、鼻がつまったり、鼻水が出たり、
涙が出たりすることが珍しくありません。

日本人を対象にした調査でも報告されています。

顔の片側が痛い。鼻がつまる。鼻水が出る。これだけ並べば、誰でも副鼻腔炎だと思います。

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両方向の注意BOTH WAYS

ただし、反対側に振り切らない

副鼻腔炎で頭痛は起きる。国際頭痛分類でも認められています
逆に、副鼻腔の状態が片頭痛の引き金になることもあります
画像で白く写っていても、それだけで原因とは言えません

大事なのは、どちらかに決めつけないことです。

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長引くときWHEN IT LASTS

12週を超えたら、耳鼻咽喉科へ

12週を超えて続くと、慢性副鼻腔炎という別の扱いになります。

12週（約3か月）を超えている

新しく出てきた「片側だけ」の症状がある

においが分からない状態が続いている

上の奥歯に心当たりがある

大人では、原因が歯にあることも少なくありません。

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まとめSUMMARY

今日の持ち帰りポイント

鼻水の色では、抗生物質が必要かどうかは決まらない
効く人を先に見分ける方法も、まだ見つかっていない

ただし高熱・強い痛み・いったん良くなってからの悪化は、
抗生物質を考える理由になる

怖い合併症は早い時期に起き、抗生物質では防げない
防ぐのは「目のまわり」と「おでこ」のサインを知っていること

そして最後にもうひとつ。「蓄膿の頭痛」は決めつけない
片頭痛のこともある

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⚠️

ご視聴にあたってのお願い

この動画は一般的な情報の整理であり、
個別の診断や治療の指示ではありません。

症状の程度や持病によって判断は変わります。
実際の治療については、
かかりつけの医師にご相談ください。

※この動画は大人の話です。子どもの副鼻腔炎は
抗生物質の考え方が異なるため扱っていません。

参考資料REFERENCES

この動画の参考資料

[1]

厚生労働省『抗微生物薬適正使用の手引き』第四版（2026年）

[2]

EPOS 2020（ヨーロッパの鼻副鼻腔炎の国際文書）Fokkens WJ, et al. Rhinology. 2020;58(Suppl S29):1-464.

[3]

国際頭痛分類第3版（ICHD-3・2018年）Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.

詳しい出典は、概要欄とブログ記事に記載しています。

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