医師向け／脳卒中急性期管理

脳出血急性期の血圧管理フロー
140未満を目指し、110未満を避ける理由

INTERACT2/3・ATACH-2・脳卒中治療ガイドライン2021［改訂2023］対応

1. なぜ下げるのか ─ 血腫拡大の阻止と病態生理

脳出血急性期では発症早期の血腫拡大（約30%以上）が生命予後を直撃します。虚血ペナンブラが存在しないため、過度な低血圧に陥らない限り、速やかな降圧が最も効果的な止血介入となります。

38%
発症3時間以内の脳出血で
24h以内に血腫拡大する割合
5倍
血腫拡大が生じた場合の
死亡リスク上昇（OR 5.0）

2. どこまで下げるか ─ 2大臨床試験の結論

INTERACT2（2,839例）
目標 SBP <140 mmHg。mRS順序シフト解析で良好な機能回復へ有意にシフト（OR 0.87, p=0.04）。死亡率・重篤有害事象は差なし（安全性を確立）。
ATACH-2（1,000例）
目標 SBP 110〜139 mmHg。予後改善なし（無益性中止）。7日以内の腎有害事象が 9.0% vs 4.0%（p=0.002）と有意に増加。
実務上の安全目標域：SBP 130〜140 mmHg の安定維持
「140未満」という上限を速やかに抑えつつ、「110〜120未満」という下限を踏み抜かない平滑な管理が必須です。

3. 急性期の実務ポイント & ケアバンドル

項目 内容と臨床上のポイント エビデンス / 推奨
静注降圧薬 ニカルジピン 0.5〜6 µg/kg/分（2〜10 mg/h）持続点滴。シリンジポンプでスパイクを防ぎ平滑に投与。 第一選択
血圧変動性 (BPV) 血圧のばらつき（SD最高群）は予後不良オッズが 1.41倍（Manning 2014）。急降下・スパイクを回避。 変動抑制
抗凝固中和 ワルファリン→PCC＋Vit K、ダビガトラン→イダルシズマブ、FXa阻害薬→オンデキサを直ちに併用。 早期中和
ケアバンドル 早期降圧 ＋ 血糖管理（110〜140） ＋ 体温管理（<37.5℃）で6か月予後を有意に改善（INTERACT3）。 aOR 0.86

4. 慢性期・二次予防への接続

慢性期目標血圧
診察室 < 130/80 mmHg / 家庭 < 125/75 mmHg。厳格降圧が再発率を半減させる。
CAA・微小出血合併例
アミロイド血管症や微小出血（CMBs）があっても、降圧が最も確実な再出血予防策。
出典：脳卒中治療ガイドライン2021［改訂2023］／AHA/ASA 2022 ICH Guideline (Stroke 2022;53:e282)／INTERACT2 (NEJM 2013;368:2355)／ATACH-2 (NEJM 2016;375:1033)／INTERACT3 (Lancet 2023;402:27)
医知創造ラボ ｜ 監修：脳神経内科専門医 今村久司