ICHISOUZO MEDICAL INFOGRAPHICS
ガイドライン2025・添付文書準拠
脳卒中急性期の降圧 実践マスターガイド
医療従事者向け
脳梗塞・脳出血に共通する「ニカルジピン持続静注」の換算計算・安全な増減・内服移行プロトコル
1
病型による目標値の違いと共通する実務
🧠 脳梗塞急性期（permissive hypertension）
・非再灌流: 原則下げない（>220/120 mmHgのみ慎重考慮）
・rt-PA投与前: <185/110 mmHg ／ 投与後24h: <180/105 mmHg
・血栓回収後: 速やかに<180 mmHg（<140 mmHgへの過降圧は避ける）
🩸 脳出血急性期（血腫拡大予防）
・目標: SBP 140 mmHg未満を目指す（INTERACT2）
・下限: SBP 110 mmHg未満は腎障害・有害帰結リスク（ATACH-2）
・実務: 第一選択薬・希釈計算・増減手順は脳梗塞と共通
2
ニカルジピン持続静注の計算式・早見表
💡 基本公式（添付文書ルール）
・開始量: 0.5 µg/kg/分（＝0.03 mg/kg/時）
・上限量: 6.0 µg/kg/分（＝0.36 mg/kg/時）
・希釈濃度: 0.1 mg/mL（10倍）または 0.2 mg/mL（5倍希釈）
⚡ 暗算ショートカット（開始速度 mL/時）
・0.2 mg/mL希釈（5倍）: 体重(kg) × 0.15 mL/時
・0.1 mg/mL希釈（10倍）: 体重(kg) × 0.30 mL/時
※ 例: 60kgなら 0.2mg/mLで 9 mL/時、0.1mg/mLで 18 mL/時
| 体重 |
開始投与量 (mg/時) |
0.2 mg/mL希釈 (5倍) |
0.1 mg/mL希釈 (10倍) |
最大投与量 (mg/時) |
| 50 kg |
1.5 mg/時 |
7.5 mL/時 |
15.0 mL/時 |
18.0 mg/時 |
| 60 kg |
1.8 mg/時 |
9.0 mL/時 |
18.0 mL/時 |
21.6 mg/時 |
| 70 kg |
2.1 mg/時 |
10.5 mL/時 |
21.0 mL/時 |
25.2 mg/時 |
| 80 kg |
2.4 mg/時 |
12.0 mL/時 |
24.0 mL/時 |
28.8 mg/時 |
3
安全な増減調整と偽高血圧の除外
📈 増量ステップ
・血圧測定は5分毎
・5〜15分間隔で 0.5〜1.0 mg/時ずつ増量
・急激な血圧低下を避ける
⚠️ 増量前の6大チェック
① 膀胱充満・尿閉
② 疼痛・悪心
③ 不安・不穏
④ カフサイズ不適合
⑤ ルート漏れ・屈曲
⑥ シリンジ残量不足
📉 減量・離脱ステップ
・目標達成後は維持
・安定後 0.5〜1.0 mg/時ずつ段階的に減量
・SBP 110未満または目標下限到達で直ちに減量/停止
4
経口移行（内服切り替え）の4ステップ
🛡️ 内服開始の必須前提条件
・発症24〜48時間以降、神経症状が安定
・嚥下機能評価（MWST / 改訂水飲みテスト等）に合格
・※ 誤嚥リスクがある場合は経胃管または静注継続
🔄 オーバーラップ移行手順
① 長時間作用型CCB（アムロジピン等）を開始
② 内服薬の血中濃度立ち上がりまで2〜4時間静注を併用
③ 血圧安定を確認しながらニカルジピン静注を段階的に漸減・中止