✚一般内科医向けにやさしく解説
「検査で異常なし」は行き止まりじゃない
不安症の生活指導
カフェイン・睡眠・運動・呼吸法のエビデンスと"検査のはしごを外す"外来トーク
検査で異常がないことは「重い病気の可能性が低い」という良い知らせ。ここから先の答えは、①生活指導5本柱と②決まった医療機関で経過をみること——診断の鑑別や薬物療法ではなく、一般内科医が今日から使える2本立てです。
5生活指導5本柱（エビデンスの確かさの順ではなく実践順）
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心理教育 ― 「気のせい」ではなく本物の症状
動悸・息苦しさ・めまい・しびれは、不安になったときに自律神経が働いた本物の身体反応。「気のせい」とは言わず、検査異常なしを良い知らせとして伝え直す。
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☕
カフェイン・アルコールの見直し
カフェイン負荷試験でパニック症患者は健常者より有意に不安・動悸が増悪（患者の71%が発作時と類似と回答／Charney 1985）。1〜2週間減らして様子を見る提案から。寝る前の一杯は夜間に不安が戻りやすい。
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😴
睡眠を整える
不安と不眠はお互いを悪化させる悪循環になりやすい。毎日同じ時間に寝起きし、「眠れないこと」を新たな心配のタネにしない。
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🚶
運動 ― 効果と限界を正しく伝える
ウォーキングは不安症状を有意に軽減（75RCT・8,636名／Xu 2024）。ただし確立した不安"障害"への単独効果はBartley 2013で非有意——「助け」にはなるが「治す治療」ではない。
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🌬️
呼吸法・リラクセーション
4秒吸って6〜8秒かけて吐く呼吸・漸進的筋弛緩。一定の抗不安効果が報告されている（Bandelow 2015）。その場でできる対処として。
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検査のはしごを外す ― 決まった医療機関で経過をみる
身体化障害患者のRCTでは、構造化した継続診療により医療費が有意に減少し、健康状態は悪化しなかった（Smith 1986）。検査を重ねるより、決まった主治医に定期的にかかることが、患者に害を与えず過剰医療を減らす。新しい症状は次の受診でまとめて相談する約束とセットに。
!専門医への紹介・相談を考える目安
最優先死にたい・消えてしまいたい気持ちがある（当日対応）
支障仕事・家事・外出などに大きな支障が続いている
発作動悸・息苦しさの強い発作をくり返す
気分抑うつの併存が疑われる
物質アルコールや市販薬に頼っている
改善なし生活指導を2〜3か月続けてもつらさが変わらない
⚠️ 体重減少・持続する発熱・安静時の胸痛・進行する神経症状・原因不明の出血は、不安症状とは別に見逃してはいけないサイン
出典: Spitzer RL, et al. GAD-7. Arch Intern Med 2006;166(10):1092-7. PMID 16717171／Charney DS, et al. Arch Gen Psychiatry 1985;42(3):233-43. PMID 2983630／Xu Z, et al. JMIR Public Health Surveill 2024;10:e48355. PMID 39045858／Bartley CA, et al. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2013;45:34-9. PMID 23643675／Bandelow B, et al. Int Clin Psychopharmacol 2015;30(4):183-92. PMID 25932596／Smith GR, et al. N Engl J Med 1986;314(22):1407-13. PMID 3084975／Carpenter JK, et al. Depress Anxiety 2018;35(6):502-14. PMID 29451967
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