無菌性髄膜炎の診療

見逃さない疾患の除外から原因別の治療まで（医師向け）

無菌性髄膜炎の診療の流れ。培養で細菌・真菌が検出されない髄膜炎で、最多の原因はウイルス。まず細菌性髄膜炎（検査から抗菌薬まで1時間以内）と単純ヘルペス脳炎（受診後6時間以内にアシクロビル）を見逃さず、結果を待たずに治療を始める。診断は髄液検査・頭部MRI・多項目PCRで、陰性でも否定できず培養も必要。原因別の治療は、ウイルス性は対症療法、HSV・VZVはアシクロビル、結核性は抗結核薬4剤とステロイド、クリプトコッカスは抗真菌薬の導入・地固め・維持、薬剤性は原因薬の中止。合併症の低ナトリウム血症（とくに結核性）ではCSWとSIADHを見分け、結核性では水制限を避ける。予後はウイルス性の多くが後遺症なく回復し、結核性・真菌性は重篤で長期のフォローが必要。