B12は「効く」のか

― 「神経のビタミン＋安静」の根拠を、一次文献で検証する

まず3つを分ける ─ ここを混同すると議論がぶれる

機序 vs 有効性

「神経によい」ことと「CTSに効く」ことは別

B12単独 vs 複合製剤

効果を語る研究の中身は、ほぼ複合製剤

欠乏の補正 vs 疾患治療

欠乏を直すことと、CTSを治すことは別

直接エビデンス ─ B12単独のRCTは実質存在しない

🔍 「効かない」ではなく「検証されていない」

典型的な特発性CTSに対するビタミンB12単独の信頼できるRCTは確認できない。よく引用される研究も、実体は複合製剤か対照群のない観察研究（ウリジン＋葉酸＋B12：n=48・非対照）にすぎない。

複合製剤RCTの成績 ─ 「痛みは動くが、機能・神経伝導は動かない」

⚖ 最良の二重盲検RCT（Zainal 2025・ALA＋メチコバラミン等・n=70・6か月）

動いた（主観指標）

VAS（痛み）は有意に改善

動かない（客観指標）

BCTQ（症状・機能）有意差なし
SF-36 有意差なし
神経伝導検査（NCS）有意差なし

別のRCT（D'Orio 2023・複合栄養剤・n=147）でも BCTQ機能サブスケールは有意差なし、著者は 「機能回復のgold standardは手術」 と結論。複合製剤ゆえ B12単独の寄与は分離できない。

体系的レビュー ─ 装具は◯、ビタミンは×

◯ 夜間の中間位スプリント

Cochrane：症状（WMD −1.07）・機能（WMD −0.55）を有意に改善

× ビタミンB6

Cochrane：2試験50例で全般症状を有意に改善せず（B群療法全般への示唆）

外来でどうするか ─ 柱は「B12」ではなく「装具」

すること

夜間の中間位スプリントを保存療法の柱に据える
B12は欠乏・併存ニューロパチーの補正として位置づける
母指球萎縮・持続感覚脱失・筋力低下→ 手術適応を評価

避けること

欠乏の有無を問わずCTS治療目的でB12をルーチン投与
「ビタミンB12で手根管が治る」と患者に説明する
効果の不確実なB12・安静で手術のタイミングを遅らせる

主な出典（PubMed収載）： Zainal NA, et al. BMC Neurol 2025;26:7（二重盲検RCT・VASのみ有意）／ D'Orio M, et al. Acta Biomed 2023;94(S2):e2023050（複合栄養剤RCT・機能は非有意）／ Di Geronimo G, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2009;13:133（B群はALA/GLAに劣位）／ Negrão L, et al. Pain Manag 2016;6:25（非対照観察研究）／ O'Connor D, et al. Cochrane Database Syst Rev 2003;CD003219（装具◯・B6×）／ Padua L, et al. Lancet Neurol 2016;15:1273（エビデンスは乏しい）.
※ 本図は「B12全否定」ではなく、欠乏の補正とCTSの疾患修飾治療を分けるための整理。実際の判断は最新GL・各症例に基づく。作成：医知創造ラボ