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カタトニア（緊張病）とは？
見逃されやすい「治療可能な精神運動症候群」
昏迷・無動・無言・姿勢保持・拒絶症などを特徴とし、統合失調症だけでなく多様な背景に生じる独立症候群
7〜9%
精神科入院での有病率
（Solmi 2018／Bush 1996）
20.6%
身体・神経疾患下
（精神科併存なし／Solmi 2018）
10.6
発生率：エピソード／10万人年
（Rogers 2021）
統合失調症だけではない ― 気分障害・身体疾患・自己免疫疾患でも起こる
1診断基準
DSM-5 ― 12徴候のうち3つ以上
運動減少：昏迷／カタレプシー／蝋屈症／無言症
その他：姿勢保持／わざとらしさ／常同症／しかめ顔／拒絶症／反響言語／反響動作／興奮
※ 12徴候のうち3つ以上で診断（背景疾患の特定とセット）
BFCRS（Bush-Francis評価尺度）
23項目 評価尺度14項目 スクリーニング版
評価者間信頼性 r = 0.93（尺度）／0.95（スクリーニング）
↓ スクリーニング14項目中 2項目以上が陽性 → 本評価23項目へ
2治療アルゴリズム
カタトニア疑い ― BFCRSでスクリーニング
↓
ロラゼパムテスト診断と治療を兼ねる「診断的治療」／効果発現が速い
↓
奏効（76%）→ ベンゾジアゼピン継続
Bush 1996 II：完全試験21例中16例（76%）でカタトニア徴候が消失
無効 または 悪性カタトニア → ECTを速やかに検討
Bush 1996 II：ロラゼパム無効4例はECTに速やかに反応
⚠ 抗精神病薬は悪性化（NMS）リスクあり ― 安易な単独投与は慎重に
3悪性カタトニア／NMS 鑑別のポイント
| 項目 | 悪性カタトニア | NMS（悪性症候群） |
|---|
| 誘因 | 精神／身体疾患・自己免疫など（カタトニアの増悪） | 抗精神病薬（ドパミン遮断）投与後 |
| 発症 | 数日かけて進行が多い | 薬剤開始後 数日以内が多い |
| 発熱・自律神経・CK | 発熱あり／自律神経不安定／CK上昇 | 発熱あり／自律神経不安定／CK著増 |
| 特徴 | カタトニア徴候（昏迷・姿勢保持）が前景 | 鉛管様筋強剛が前景 |
🔴 レッドフラッグ（悪性化のサイン）
● 発熱 ● 自律神経不安定（血圧変動・頻脈・発汗） ● 意識変容 ● CK上昇
→ いずれか出現したら、ベンゾ高用量・ECTを速やかに検討（抗精神病薬は中止）
🛡️ 背景疾患の検索も必須
抗NMDA受容体脳炎はカタトニア様症状で発症することがある（若年女性・卵巣奇形腫との関連）。血液・CK・甲状腺・自己抗体・髄液・頭部MRI・脳波を状況に応じて組む。
出典：BAP 2023・APA 2025・Nat Rev Dis Primers 2024・Bush 1996（I/II）・Solmi 2018・Rogers 2021（いずれもPubMed照合済）
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※本図は医療従事者向けの教育目的の要約であり、診断・治療を代替しません。実際の診断・治療は患者の病態・併存疾患・背景疾患をふまえ最新のガイドラインに従ってください。
解説記事：カタトニア（緊張病）の診断と治療｜BFCRS・ロラゼパムテスト・ECT・悪性カタトニア