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✚医師・医療従事者向け臨床実践ガイド
脳静脈血栓症（CVT）
診断・治療マネジメント完全早見
最新ガイドライン（AHA 2024 / ESO 2017）＆主要エビデンスに基づく実践指針
1実臨床で絶対に外せない3大鉄則
⚠️ 単純CT正常・D-dimer陰性でも否定不可
頭痛単独例や亜急性例ではD-dimer偽陰性（約6〜10%）が多発。単純CT感度は約30%。疑えば直ちにCTVまたは造影MRVを施行する。
🩸 脳出血があっても抗凝固が原則
CVTによる出血は静脈圧上昇に伴う毛細血管うっ血破綻が原因。治療量ヘパリンで血栓進展を阻止し静脈圧を下げることが最大の止血策。
2診療実践アルゴリズム
1
臨床的疑い
新規・進行性頭痛
若年・女性・危険因子
局所麻痺・けいれん
→
2
静脈造影画像
単純CT＋CTV
または
MRI＋造影MRV
→
3
急性期抗凝固
治療量ヘパリン
（LMWH / 未分画）
※脳出血合併時も開始
→
4
経口移行
安定後 DOAC
または ワルファリン
（高リスクAPSはワルファリン）
→
5
期間決定
一過性: 3〜6か月
特発性: 6〜12か月
再発/APS: 無期限
3抗凝固療法の期間と主要エビデンス
臨床背景・病態 推奨治療期間 根拠・臨床試験エビデンス
一過性誘因あり（OC/妊娠/脱水/感染等） 3〜6か月 誘因排除確認後に終了（産後は最低6週かつ総計3か月以上）[ESO 2017]
明らかな誘因なし（初回特発例） 6〜12か月 潜在的血栓素因を考慮し6〜12か月治療 [AHA 2024]
再発例 / 高リスクAPS / 活動性悪性腫瘍 長期 〜 無期限 再発リスク高く無期限継続。APS高リスク例はワルファリン必須
DOAC vs ワルファリン 同等の成績 RE-SPECT CVT試験（再発0%）/ 前向きDOAC-CVT研究（n=619）
難治重症例の血管内治療 ルーチン非推奨 TO-ACT試験（良好予後 67% vs 68%・無益性中止）。急速悪化時の救済に限定
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