134 件の図解
食事量が減った高齢者にどの栄養補助食品を選ぶか｜400kcal・たんぱく質30g・1か月の物差しと場面別の製品例
ESPEN高齢者ガイドラインの目安（栄養補助食品から1日400kcal以上・たんぱく質30g以上・最低1か月）を物差しに、国内の主な経口栄養補助食品を場面別（飲み込みは問題ない／少量しか入らない／筋量低下／甘味に飽きた／液体でむせる／食事に足す）に整理。標準型2本ではたんぱく質が15gにとどまること、1mLあたりのエネルギーの違い、始めたあとの確認点を1枚にまとめた。製品の数値は各メーカー公式ページで2026年9月18日に確認。医療者・介護家族向け。
レケンビ皮下注：点滴に加えて週1回の自己注射も選択肢に、治療のハードルはどう下がるか
レケンビ皮下注250mgペン承認。500mg週1回の自己注射という選択肢で通院負担がどう変わるか（患者選好88.4%・エーザイ資金提供モデル研究につき参考値）を整理した上で、「同等」と言えるのは薬物動態の類似性（AUC比1.04）までで臨床的非劣性は未証明であること、自己注射化しても外来から消えない4つの管理（ApoE検査・MRIモニタリング・禁忌確認・血栓溶解療法への注意）を解説。医療者向け。
抗てんかん発作薬クロバザムの臨床薬理と実践活用｜1,5-BZDの受容体選択性・活性代謝物・CYP2C19相互作用
1,5-ベンゾジアゼピン系抗てんかん発作薬クロバザム（マイスタン）の特異な薬理プロファイルを図解。α2選択性による鎮静と抗痙攣作用の解離、活性代謝物N-デスメチルクロバザム（力価1/5・濃度5倍・半減期最大80時間）、日本人PM（15〜20%）での蓄積リスク、スチリペントールやCBD（日本未発売）との相互作用、ILAEのTDM基準域と処方設計3原則を整理。
入院患者の私物管理ルール｜紛失防止と気道迷入緊急対策
病棟での義歯・補聴器・眼鏡の紛失を防ぐ英国NHS指針の4大原則と病院の法的責任。万一の紛失時に見落としてはならない気道迷入・誤嚥事故の緊急スクリーニングプロトコルを図解。
リフィーディング症候群｜高リスクの拾い方と、栄養の始め方（NICE CG32 / ASPEN 2020）
高リスクの判定はNICE CG32 Box 1の大基準1つ以上または小基準2つ以上。開始は最大10 kcal/kg/日（極端例は5）で4〜7日かけて必要量へ。チアミン200〜300 mg/日とK・P・Mgの補充は栄養開始と並行してよく、開始前に低値を正常化しておく必要はない。発症したかの判定はASPEN 2020のベースラインからの低下率で見る。NST向け臨床サマリー。
原因不明の乳酸アシドーシスを見たら｜衝心脚気・消化器型脚気の見つけ方と、血中チアミン検査の限界
湿性脚気の典型的特徴はしばしば欠け、EFは低下せずむしろ過収縮を示す。衝心脚気・消化器型脚気は敗血症や急性腹症と誤認されやすい。血漿チアミンは体内のごく一部しか反映せず、全血TDPは人種差が診断名より10倍以上分散を説明する。疑ったら結果を待たずにチアミン急速静注へ踏み切る診断的治療の原則を整理。チアミン欠乏症シリーズ第2回。
「脚気は過去の病気」は誤りです｜緩和ケア入院の終末期がん234名の36%がチアミン欠乏。今疑うべきリスク集団を整理する
緩和ケア入院の終末期がん患者234名の36%（85名）、維持血液透析患者113名の11.5%がチアミン欠乏だったという実測データを起点に、消化管手術後・維持血液透析・終末期がん・妊娠悪阻/長期絶食/TPNという現代のリスク集団と、体内貯蔵が数十mg・数週間分しかない機序を整理。チアミン欠乏症シリーズ第1回。
帯状疱疹ワクチンで認知症も減る？｜最新研究で分かったこと・まだ言えないこと
帯状疱疹ワクチンと認知症の関係を「確立していること」「分かってきたこと」「まだ言えないこと」の3段階で整理。ウェールズ自然実験（生ワクチン）では7年間で新たに認知症と診断された人が100人中約3.5人少ない（相対約20%減）。「健康な人ほど打つ」「診断が遅れただけ」「先に亡くなった人」という別の説明、組換えワクチンの無作為化試験（2026年開始・主な結果は2029〜2030年以降）まで1枚にまとめた。
健康にいいナッツ、どこまで食べていい？｜太らない理由と1日28gの限界線
高カロリーなのに体重が増えにくい3つの理由（アトウォーター係数の乖離・エネルギー補償・86件のRCTメタ解析）、普段の食事に「追加」するのと間食から「置き換える」のとで体脂肪率の変化が違うこと、効果が頭打ちになる1日約28g（手のひら一杯）の目安を、ナッツの種類別の粒数とあわせて1枚に整理。一般向け。
腱反射が消えたあとに亢進したら何を疑うか｜ギラン・バレー症候群と脊髄ショックで意味が正反対な理由
腱反射が消えたあとの亢進を「痙性の有無」で読み分ける。脊髄ショック解除後とギラン・バレー症候群・AMANの対比、GBSの数字（Uncini 2020）、「回復期だから」で済ませない5所見を1枚に整理。
神経内科医が見ている血圧の真実｜脳を守る血圧と、脳が乱す血圧
脳心血管死の最大原因である高血圧と認知症予防、診察室と家庭・夜間の基準差、脳卒中急性期と慢性期の逆転ルール、起立性低血圧と臥位高血圧のパラドックス、降圧薬3本柱を1枚に整理。
烏龍茶の健康効果と科学的エビデンス｜脂肪燃焼・血糖・心血管病から3大注意点まで
「飲むだけで痩せる」は幻想だが、196万人メタ解析で全死亡10%低・心血管死14%低。鉄吸収阻害・65℃以上の熱湯リスクなど3大注意点と、砂糖入り飲料からの置き換え効果を1枚に整理。
「頭部CTの被ばくは何回までなら大丈夫？」脳神経内科医が実際の数値で答えます｜レントゲン・頭部CT・DATスキャン・PET・脳血管撮影の被ばく量一覧
日本で暮らすだけで年2.1mSv、頭部CTはその約1年分。「回数」でなく1回ごとの正当化・最適化で判断する考え方と、DATスキャン・アミロイドPET・脳血管撮影の被ばく量を1枚に整理。
CT造影剤アレルギーと検査前リスクの真実｜頻度・ヨード誤解・製剤変更・腎症・メトホルミン
非イオン性造影剤の重症アナフィラキシー頻度（0.04%）、ヨード・海産物アレルギーの誤解、最優先の再発予防「製剤変更（31%→12%）」、造影剤腎症（eGFR≧30で実質ゼロ）とメトホルミン休薬を1枚に完全整理。
MRI造影剤アレルギーと副作用の真実｜CTとの違い・アレルギー既往時の安全な再検査戦略
アレルギー既往者における最優先の再発予防策「製剤変更（Switching）」、前投薬の限界NSFと脳内沈着の最新短見を1枚に完全整理。
帯状疱疹と大人のワクチン安心ガイド｜ピリピリする痛みに気づいたら「その日」に受診
日本人のおよそ3人に1人がかかる帯状疱疹の初期サインと72時間以内の受診、帯状疱疹後神経痛（PHN）の予防、不活化ワクチン（シングリックス）と弱毒生ワクチンの徹底比較、シニア世代の3大ワクチン（肺炎球菌・RSV）を1枚に整理。
脳卒中急性期の降圧はどう行うか｜脳梗塞・脳出血に共通するニカルジピン持続静注の計算・上げ下げ・内服移行の臨床実務
脳卒中（脳梗塞・脳出血）急性期の降圧目標値は病型により異なるが、第一選択薬であるニカルジピン持続静注の換算計算式、増減プロトコル、偽高血圧の除外、嚥下評価後の内服移行手順は共通している。開始量0.5 µg/kg/分（＝0.03 mg/kg/時）から、5倍希釈なら「体重×0.15 mL/時」で計算。増量前に尿閉・疼痛・カフ不良を除外。内服移行時は水飲みテスト等で嚥下を確認し、アムロジピン等の長時間作用薬を開始後、数時間静注を重ねるオーバーラップ投与で安全に漸減離脱する。脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕および添付文書・主要RCTに基づき整理した医療従事者向けの図。
脳静脈血栓症（CVT）診断・治療マネジメント完全早見
最新ガイドライン（AHA 2024/ESO 2017）＆主要試験（RE-SPECT CVT/TO-ACT/DOAC-CVT）に基づく診断・治療の要点早見表。
スタチンでも中性脂肪が下がらない｜上乗せの前に決めるのは「何のためにTGを下げるのか」
スタチンでLDL-Cは目標に入ったのにTGだけが残る——ペマフィブラート上乗せの判断を、一次資料の数値だけで整理した内科医向けの図。PROMINENTはTGを26.2%下げ、レムナントC・apoC-IIIも下げながら、apoBだけが4.8%上昇し一次エンドポイントのハザード比は1.03（95%CI 0.91–1.15）だった。上乗せの前に採血条件（空腹時TG 150／随時175）・二次性高TG血症・スタチン自体のTG低下能（10〜20%）を順に潰し、目的が急性膵炎の予防（TG 500以上）かASCVD残余リスクの低減（TG 150〜499）かを宣言する。2018年10月と2022年10月12日付通知による「併用禁忌」二段階解除の正確な射程、腎機能別の製剤選択、ACCORD-Lipidが示した「実害は筋より腎」（eGFR低下による減量 15.9% vs 7.0%／CK 10×ULN超は 0.4% vs 0.3%）、上がったクレアチニンの扱いとシスタチンCで判別できない理由、イコサペント酸エチルを先に置く根拠と心房細動という代償まで。
脳出血急性期の血圧はどこまで下げるか｜140未満を目指し110未満を避ける理由
脳出血急性期の血圧管理フロー。発症早期の血腫拡大（38%発生）を防ぐため速やかに収縮期血圧140mmHg未満を目指しつつ、110mmHg未満への過度な急速降圧（ATACH-2で腎障害増加）を避ける安全目標域を整理。INTERACT2/3、ATACH-2、脳卒中治療ガイドライン2021対応。医師向け。
脳梗塞急性期の血圧はどこまで下げるか｜再灌流療法の有無で変わる降圧の判断
脳梗塞急性期の血圧管理は「下げる／下げない」ではなく、再灌流療法を行うのか、行ったのかで判断が分かれる。再灌流療法を行わない場合は原則として降圧せず、収縮期220または拡張期120を超える持続例で慎重に考慮する（推奨度D・エビデンスレベル高。CATIS・SCASTとも転帰を改善しなかった）。rt-PA静注療法では投与前185/110未満、投与後24時間は180/105以下。血栓回収療法後は速やかに180以下へ。ただし回収中・回収後に140以下へ下げることは推奨度E（行わないよう勧められる）で、ENCHANTED2/MT・OPTIMAL-BP・BEST-II・BP-TARGETのいずれも利益を示せなかった。内服は神経症状が安定していれば発症24時間以降に再開を考慮してよい（COSSACS・ENOS）。脳卒中治療ガイドライン2021〔改訂2025〕およびAHA/ASA 2026に基づき、判断フロー1枚に整理した医療従事者向けの図。
「運動も食事も脳トレも」は認知症に効くのか｜多因子介入の現在地
危険因子は重なる。だから対策も束ねる——この多因子介入は世界中で検証されてきました。フィンランドのFINGERは認知機能テストの年あたり群間差0.022で有意（ただし効果量は小さい）。日本のJ-MINTは主要評価項目の群間差0.047（95%CI −0.029〜0.124）で差がつかず、著者自身が「有効性を示さなかった」と記載しています。米国のU.S. POINTERは構造化群と自己流群の比較で、どちらの群でも点数は上がりました。認知症の発症そのものを数えたpreDIVAはHR 0.92、MAPT+preDIVA統合（5,205人・最長12年）でも差なし。109試験のネットワークメタ解析では運動＋認知トレーニング（SMD 0.26）が最も強く、4ドメイン束（0.14）より大きい＝ドメインを増やすほど良いわけではありません。認知症×生活習慣病シリーズ第14弾（完結回）。
危険因子は重なる｜生活習慣病の同時多発と認知症リスク
健診で血圧・血糖・脂質・体重などを同時に指摘された人では、心血管代謝疾患の重複数に応じて認知症リスクが急上昇します（1疾患HR 1.69、2疾患HR 2.94、3疾患すべてでHR 4.88：Tai 2022）。14因子の単純加算は70%超ですが重複調整後は45%（Lancet 2024）。因子が深く重複（Communality）しているからこそ、1つの生活改善が全体の数値を引き下げる逆ドミノ倒しを起こせます。高遺伝リスク層でも健康習慣でリスク32%低下（Lourida 2019）。認知症×生活習慣病シリーズ第13弾。
腎機能低下と認知症｜eGFR・蛋白尿で何がわかるか
健診で eGFR 低下や蛋白尿（尿アルブミン）を指摘された人では、その後の認知症が多いと報告されています（Deckers 2017 のメタ解析で eGFR<60 の全認知症 RR 1.28・95%CI 1.05–1.55、蛋白尿で RR 1.35・1.06–1.73。Georgakis 2017 ではアルブミン尿で血管性認知症 RR 1.94・1.48–2.53、日本の久山町研究でも全認知症 HR 1.47）。ただし腎機能を改善すれば認知症を防げると示した介入試験は確立していません。腎臓と脳は「ひずみに弱い血管」を共有しているという見方から、何が言えて何が言えないかを整理します。
睡眠時無呼吸と認知症｜CPAPで防げるのか
睡眠時無呼吸のある人ではその後の認知機能低下・認知症が多いと観察研究が報告（夜間低酸素で OR 1.85・95%CI 1.11–3.08）。観察研究ではCPAP使用群で全認知症 OR 0.69（0.55–0.85）と少ないが、認知機能を主要評価項目にした最大のRCT（APPLES・1,105例）は6か月時点で有意差なし（P=0.13）。発症予防を証明した長期RCTは存在しない。ただし「CPAPは不要」という意味ではない。
心房細動と認知症｜脳梗塞がなくてもリスクは上がるのか
心房細動のある人では、臨床的な脳梗塞を起こしていなくても、その後の認知症が多い——43研究のメタ解析で調整OR1.6（95%CI 1.3–2.1）。脳卒中を考慮・打ち切っても関連は残る（RR1.34・HR1.23・HR1.33）が、67歳以上では有意でない。では抗凝固薬でそのリスクを下げられるのか。観察研究では使っている人で認知症が少なく見える（HR0.71）が、観察ウィンドウを揃えるとRR0.75、日本のレセプトデータでもHR0.66に消え、いずれも有意でない。検証した最大のランダム化試験（BRAIN-AF）はHR1.10で無益と判定され早期中止された（対象は平均53.4歳の低リスク層）。心房細動はLancetの認知症14因子リストには入っていないが、それは「重要でない」という意味ではない。認知症×生活習慣病シリーズ第10弾。
台風で増える病気はあるのか？｜脳卒中・心筋梗塞から感染症、持病の悪化まで
台風の健康リスクは気圧だけではない。日本の全国入院データでは台風曝露後0〜6日で脳卒中入院リスクが1.049倍（脳内出血1.131倍）、中国の全国規模研究では台風曝露後0〜3日の急性冠症候群リスクが1.14倍。米国高齢者の研究では熱帯低気圧曝露後1週間で呼吸器疾患入院が14.2%増加。これらはいずれも観察研究で、個人の発症を保証するものではない。直接の危険・気象変化・避難停電・医療の中断という4つの経路を整理し、脳卒中や急性冠症候群のレッドフラッグ、避難生活で見逃せない3つの危険（深部静脈血栓症・一酸化炭素中毒・熱中症）、治療を中断させないための備えを1枚にまとめた。
視力低下と認知症｜白内障手術で認知症は防げるのか
2024年、Lancet委員会は「未矯正の視力低下」を認知症の新しい危険因子に加えた（晩年期のPAF 2%）。約3,000人を7.8年追跡した米国ACT研究では、白内障手術を受けた人でその後の認知症が少なかった（HR 0.71・95%CI 0.62–0.83）。だがこれは「手術を受けられる人がもともと健康なだけ」かもしれない——研究者は同じコホートで、視力を戻さない緑内障手術を陰性対照に置いた。結果、関連は消えた（HR 1.08・0.75–1.56）。それでも「手術で認知症を防げる」ことを示したランダム化比較試験は一つもなく、メタ解析の著者自身が「RCTでさらに検証すべき」と結論している。日本の藤原京アイスタディでは、白内障手術歴は軽度認知障害とは関連したが認知症とは有意に関連しなかった。視力低下の寄与度は測り方で1.8%〜19.0%まで開き、最大の寄与は視力表では拾えないコントラスト感度の低下だった。認知症×生活習慣病シリーズ第9弾。
動脈硬化と認知症｜「アルツハイマー型」と「血管性」は分けられない
141人の剖検研究（Schneider 2007）では、認知症のあった50人でいちばん多かったのは純粋なアルツハイマー病理ではなく「アルツハイマー病理＋脳梗塞」（38.0%・n=19）で、複数の病理を持つ人は単一病理の人よりオッズ約2.8倍（95%CI 1.2〜6.7・年齢調整後）。認知症のなかった91人にも純粋アルツハイマー病理が24.2%（n=22）おり、病理があっても発症しない人がいる。1,143人を対象にした横断研究（Arvanitakis 2016）では、動脈硬化・細動脈硬化はアルツハイマー病理と梗塞を調整してもなおアルツハイマー型認知症と関連する（OR 1.33・1.20）が、時間の前後関係は示していない。日本の久山町研究（Sekita 2010）では血管性/アルツハイマー型の有病率比が2.1（1985年）から0.7（2005年）に動いたが、比の逆転はアルツハイマー型が増えたためで、血管性認知症の有病率そのものは20年間で「減ったとは言えない」（P for trend = 0.82）。それでも「血管を守れば認知症を防げる」とは証明されていない（SPRINT MINDは認知症単独で有意差なし）。認知症×生活習慣病シリーズ第8弾（まとめ回）。
飲酒と認知症｜答えは「どうやって調べたか」で変わる
「少量なら脳に良い」と「少しでも脳には悪い」は、どちらも研究の結果である。発症率を追った観察研究は繰り返しJカーブを出すが（1日1〜17.5 gで RR 0.92）、30年追跡の脳MRIでは少量から海馬萎縮の側に傾き、遺伝の情報を使ったメンデルランダム化では少量の保護を支持する証拠が出ていない。食い違いの一因は「飲まない人」に体を悪くしてやめた人が混ざることで、日本のJPHC研究では長期の非飲酒 1.61倍に対し断酒者 2.54倍。ただし生涯非飲酒者と断酒者に差を認めなかった解析（HR 0.98）もあり、逆因果だけでは説明しきれない。どの方法でも一致するのは「多く飲むほど不利」という側だけで、「やめれば防げる」とはまだ言えない。厚労省ガイドラインの男性40 g・女性20 gは「飲んでよい量」ではなく、同ガイドラインが「個々人の許容量を示したものではありません」と明記している。Lancet 2024で過度の飲酒の人口寄与割合は1%。認知症×生活習慣病シリーズ第7弾。
肥満と認知症｜40代の肥満と70代のやせは、同じ体重の話ではない
「太っていると認知症になる」と「高齢者はふっくらしているほうがよい」は、どちらも観察研究の報告だが、体重を測った時期が違う。関連が報告されているのは中年期（40代〜50代）の肥満で、同じ研究でも60代・70代で測ると関連は出ない。高齢で「太っている人のほうが少なく見える」のは、認知症では診断の約8年前から体重が減り始めるためで（38コホートの解析でも、診断の20年より前に測ったときだけ「太っている人ほど多い」向きになる）、太ってよいという意味ではない。半年で5%以上の意図しない体重減少は、まず原因を調べる。10年の集中的な生活習慣介入を平均11年あまり追跡したLook AHEAD試験では認知機能障害の頻度に差が出ておらず（対象は2型糖尿病のある人）、「やせれば防げる」とはまだ言えない。Lancet 2024で肥満の人口寄与割合は1%。認知症×生活習慣病シリーズ第6弾。
喫煙と認知症｜「やめたら、間に合うのか」を確かめる
吸っている人は吸わない人より認知症になりやすく、本数が多いほど高くなる。そしてやめた人では、その上昇が見られなくなる——ただし「やめれば元通り」ではなく、差が見えなくなるまでには年単位の時間がかかる。日本の高齢者を追った研究では3年、米国の中高年では約7年で横ばい、米国の中年では9年以上前の禁煙で関連が見られなかった。集団も年齢も比べている相手も違うため、この3つは足したり平均したりできず、「◯年でゼロになる」という数字はどこにもない。読み取れるのは「やめるのは早いほうがよい」まで。本数を半分以下に減らしただけでは禁煙と同じ結果は確認されておらず、加熱式たばこと認知症を調べた研究は2026年8月時点で見当たらない。すべて観察研究で、喫煙や禁煙を割り付けた比較試験ではない。認知症×生活習慣病シリーズ第5弾。
糖尿病と認知症｜「血糖を下げれば防げる」は、まだ証明されていない
糖尿病があると認知症はおよそ1.6倍（14研究・2,310,330人のメタ解析で女性1.62／男性1.58）。増えかたは血管性認知症で大きい（女性2.34／男性1.73）。ただしLancet 2024の人口寄与割合は2%で、血糖を下げれば認知症を防げるかを主要評価項目で検証した介入試験はいずれも外している（ACCORD-MIND p=0.2997／J-MIND-Diabetes 差0.068／evoke p=0.57・0.46。evokeは早期アルツハイマー病の治療試験であって予防試験ではない）。それでも手がかりは3つ——いつ発症したか（10年以上前の発症で2.12・診断が5歳若いごとに1.24）、どの血糖を測るか（食後2時間血糖）、下げすぎないこと（重症低血糖の既往）。認知症×生活習慣病シリーズ第4弾。
コレステロールと認知症｜「下げれば防げる」「薬で認知症になる」を一次資料で確認する
高LDLコレステロールは2024年のLancet委員会報告で新しく加わった認知症の危険因子（中年期PAF 7%）。効くのは中年期のLDLで、晩年期に測った総コレステロールはどの認知症とも関連しなかった。高齢での値の低下は「原因」ではなく診断の15年以上前から始まる「先ぶれ」かもしれない。久山町の剖検・韓国のアミロイドPETではLDLはアミロイド病理側と関連。「薬で認知症になる」も「薬で防げる」も、RCTのメタ解析・Cochrane・メンデルランダム化のいずれからも支持されていない。認知症×生活習慣病シリーズ第2弾。
睡眠薬の安全なやめ方・減らし方｜「一生やめられない」は誤解
「一度のんだら一生やめられない」は誤解で、多くの人は安全にやめられる。ただし危険なのは自己判断で急にやめること。やってはいけない5つ（自己判断で急にやめる・お酒で代用する・自己流で隔日にする・他人の薬や市販薬で代える・残薬で勝手に再開する）と、安全にやめる4つのステップ（急にやめない／主治医と少しずつ減らす／依存の少ない薬へ置き換える／CBT-Iで眠る力をつける）。漸減にCBT-Iを併用すると77%対38%がやめられ、1年後も70%対24%で差が持続する。やめどきの目安は65歳以上なら服用期間によらず、18〜64歳なら4週間を超えて使っている場合。減らすペースは主治医が個別に決めるため、一律の目安はあえて載せていない。
不眠症の非薬物療法｜CBT-Iの4つの技法
慢性不眠症の第一選択は薬ではなく認知行動療法（CBT-I）。刺激制御法（眠くなってから寝床に入る）・睡眠制限法（寝床にいる時間をあえて絞る）・認知再構成法（眠れない思い込みをほぐす）・リラクゼーション法（体の緊張をゆるめる）の4技法の組み合わせ。米国睡眠医学会は多要素CBT-Iを強い推奨とする一方、睡眠衛生の単独使用は「用いないことを条件付きで推奨」としている＝生活習慣を整えるだけでは治りにくい。今夜からできる4つの一歩つき。
術中の出血・低血圧による分水嶺梗塞に抗血栓療法は必要か
術中の大量出血や低血圧のあとに生じる分水嶺梗塞の治療を一次資料から整理。急性期の主役は止血と灌流の回復だが、画像所見だけを根拠に抗血栓療法を一律に省略はできない。MRI 48%対CT 22%の検出率、輸血閾値、抗血栓療法の早見表まで。
湖・沼・池・潟の違い｜6つの視点で比較
湖・沼・池・潟を、水深・規模・植生・塩分・成因・人の関与で比較。名称は数値だけでは決まらず、実際の水域は連続的に移り変わることまで、読みやすい文字で整理した拡大可能な高精細図解。
その経口補水液、いま飲む必要ありますか？｜熱中症の水分補給を3段階に整理する
経口補水液は「予防のために毎日飲む物」ではなく「脱水が起きたときの物」であり、国の分類では病者用食品。スポーツドリンクよりナトリウム・カリウムが約3〜4倍多い。水だけでは体に残らず足がつりやすくなる機序、そして「のどが渇く前に飲む」は運動する成人には合っているが高齢者には当てはまらないこと（当てにしてよい人・いけない人）。高齢者が飲んでくれない本当の理由は知識不足でなく尿失禁への不安。腎臓・心臓・糖尿病治療中は主治医に確認。WBGT31（危険の目安）・33（警戒アラート）・35（特別警戒アラート）の意味つき。
エビデンスのある漢方はどれか｜推奨の強さとエビデンスレベルで格付けする
漢方は「効く・効かない」の二択ではなく、処方と病気の組み合わせで評価が分かれる。日本の診療ガイドライン1,955件のうち漢方の記載は170件（8.6%）、エビデンスレベルと推奨の強さの両方があるのは47件だけ。六君子湯×機能性ディスペプシアは推奨「強」・エビデンス「A」、大建中湯は推奨が最上位でも根拠は10例規模、抑肝散は推奨「弱」・レベル「C」で低カリウム血症に注意、牛車腎気丸は抗がん剤のしびれ予防に「投与しないことを提案」。読むときの3つの注意つき。
お酒は、やめなくていい。まず量を数える｜節酒・減酒の外来サポート
お酒を「杯」ではなくグラムで数える方法（飲んだ量mL × 度数% ÷ 100 × 0.8）。男性40g・女性20gは「ここまで飲んでよい量」ではなく、ここから下げていく出発点。ゼロにしなくても、今より減れば意味がある。そして、自分の判断で急にやめてはいけない場合のサイン——けいれん・幻覚の既往、朝の手のふるえ、寝汗・不眠、迎え酒。減らすと血圧・肝機能・体重・眠りがどう変わるかまで。
緊張型頭痛・肩こり頭痛と、正しく付き合う
歩いたり階段を上ったりすると悪化する頭痛は、片頭痛かもしれない。頭痛薬は週2日までを目安にカレンダーで数える。首や肩の張りは頭痛と一緒に出やすいが、それだけで治るとは限らない。すぐ受診すべきサインと、多くはよくなるが一部は慢性化するという正直な見通しをまとめた、緊張型頭痛のセルフケアと受診の目安。
副鼻腔炎に抗生物質は必要？
鼻水の色では、抗生物質が必要かどうかは決まらない。10日という線は「細菌に変わった印」ではなく、国際的な分類では「ウイルスのあと」。抗生物質で得をする人を先に見分ける方法もまだない。怖い合併症は早い時期に起きるので、防ぐのは「目のまわり」と「おでこ」のサインを知っていること。大人の副鼻腔炎の話。
本態性振戦の生活指導
開始は「ふるえの大きさ」ではなく日常生活動作・仕事・羞恥心で決める。お酒は45〜60分効くが切れたあと一過性に増強しうるので治療にはしない。カフェインを一律に禁止する根拠は乏しい。工夫は渡すが「治療」とは言わない——指針自身がエビデンスの弱さを明記している。
鉄欠乏性貧血の食事・生活指導
やめどきはヘモグロビンではない——中止は「貧血治癒かつフェリチン正常化」、BSGはHb正常化後さらに約3か月。お茶は禁じない、ビタミンCは足さない（「食事の鉄」と「鉄剤」で結論が逆）。増量しても吸収は比例せず、原因検索は年齢と性別で範囲が変わる。
まず守るのは目、リハビリは2段で伝える｜顔面神経麻痺のリハビリと眼保護
顔の動きより先に守るのは目。リハビリは「治りを助ける」と「後遺症を防ぐ」を分けて伝える。「電気はだめ」は断定できない。相談医・リハビリ指導士の名簿つき。
「眠くないから大丈夫」は当てにできない｜花粉症・アレルギー性鼻炎の外来指導テンプレート ― 薬の選び方・点鼻と点眼の使い分け・舌下免疫療法の時期
花粉症・アレルギー性鼻炎の外来指導を、外来10分でそのまま使えるテンプレートとして1枚に整理。薬の選び方の核心3点=①「眠くない」という自覚は当てにできない（運転シミュレーター試験で自己申告の眠気は能力低下を予測しなかった）②鼻づまりは点鼻ステロイド、目のかゆみは点眼薬（両者は有意差なし）③市販の点鼻薬の連用はかえって鼻づまりを悪化させる（薬剤性鼻炎）。あわせて、舌下免疫療法は花粉飛散期には開始できず非飛散期こそ相談のタイミングというタイムライン、鼻うがい・マスクの正しい期待値、高齢者への注意は認知症リスクへの誤帰属を避け急性期の有害事象に限定すること、そして「言ってよいこと／言ってはいけないこと」の線引きまで収載。外来患者指導テンプレート・シリーズ第22弾。脳神経内科専門医・総合内科専門医監修。
減量指導を決めるのは知識ではなく「順番」｜肥満・メタボの減量生活指導 ― まず3%・体重測定・停滞の予告・薬剤性体重増加
肥満・メタボリックシンドロームの減量生活指導を、外来10分でそのまま使えるテンプレートとして1枚に整理。初診で決める3つ=①目標は「10kg減」ではなくまず現体重の3%（肥満症診療ガイドライン2022は3〜6か月で3%以上、高度肥満症で5〜10%）②食事法は低脂質か低炭水化物かを議論せず続けられる方を患者に選ばせてよい（DIETFITS）③食事の中身より先に毎日1回の体重測定を"処方"する（摂食障害の既往がある方には勧めない）。あわせて、停滞とリバウンドは代謝適応という生理現象であることを止まる前に伝える設計、運動は「減らす」より「守る・戻さない」ための役割、減量が効く併存症（OSA・IIH・膝OA・脂肪肝）、高齢者は筋トレ併用が前提でサルコペニア肥満に注意、そして「最近太った」と言われたらまず処方箋を見る（抗精神病薬・抗うつ薬・バルプロ酸などの薬剤性体重増加。ただし自己判断の中止は危険）まで収載。「減量で心血管イベントを防げる」はLook AHEADで否定されており言ってはいけないこと、という約束の線引きも明示。外来患者指導テンプレート・シリーズ第21弾。脳神経内科専門医・総合内科専門医監修。
その「毎日出ない」、便秘ですか？｜慢性便秘の生活指導 ― 食物繊維・排便姿勢・排便習慣と危険サイン
「毎日出ない＝便秘」という誤解の解消(Rome IV・Bristol便形状スケール)を出発点に、生活指導をエビデンスの強さで誇張せず仕分け。比較的裏づけのある3本柱=水溶性食物繊維(サイリウム)を少量から漸増/足台を使った排便姿勢/胃結腸反射を活かした排便習慣・便意を我慢しないと、補助的・限定的な運動・水分・腹部マッサージ・プロバイオティクスを明確に区別。脳神経内科監修の視点として、薬剤性便秘やパーキンソン病など神経疾患の前駆症状としての便秘にも言及。血便・体重減少・便柱狭小化と中高年の急な変化・貧血や家族歴といった、生活指導より先に受診すべき危険サインまで1枚に整理。外来患者指導テンプレート・シリーズ第20弾。脳神経内科専門医監修。
「痛くないから」が危ない｜糖尿病性末梢神経障害のフットケア ― 毎日の点検・統合ケア・危険サイン
糖尿病性末梢神経障害の最大の怖さは「痛みを感じない足（防御知覚の消失＝LOPS）」。傷ができても痛みで気づけず、無痛のまま潰瘍・感染・切断へ進みうることを核心に、毎日の足の点検・素足回避と靴の確認・たこ/爪の自己処置回避・低温やけど対策・清潔と禁煙/血糖管理という予防の5本柱を整理。医師向けには「患者教育単独では潰瘍・切断を減らす頑健なエビデンスは乏しく（Dorresteijn Cochrane 2014）、教育＋定期診察＋履物＋（高リスクは）集学的フットケアという統合ケアで初めて有効」という誇張しない機微を提示。10gモノフィラメント・128Hz音叉によるLOPS評価、治らない傷・感染徴候・色調変化・末梢動脈疾患を疑うサインなど無痛でも受診すべき危険サインまで1枚に整理。外来患者指導テンプレート・シリーズ第19弾。脳神経内科専門医監修。
食べ物を全部やめなくていい｜逆流性食道炎の生活指導 ― 減量・就寝の工夫・禁煙・個別トリガー
「脂・チョコ・コーヒー・柑橘は全部禁止」という一律の食事制限を支持する介入エビデンスは乏しい（Kaltenbach 2006）ことを核心に、根拠がはっきりしている①減量（体重減少で症状消失・薬の効きが改善）②就寝の工夫（夕食後3時間・頭側挙上・左向き寝）③禁煙（正常体重層など一部に限定的）の3本柱と、食事は個別トリガー方式で減らす考え方を1枚に整理。嚥下困難・体重減少・吐血黒色便・貧血などの危険サインと内視鏡へ回す目安も明記。外来患者指導テンプレート・シリーズ第18弾。脳神経内科専門医監修。
「検査で異常なし」は行き止まりじゃない｜不安症の生活指導 心理教育・カフェイン・睡眠・運動・呼吸法・検査のはしごを外す
検査で異常がないのに動悸・息苦しさ・めまい・しびれが続く患者への生活指導を、精神科でない一般内科医・脳神経内科医向けに1枚に整理。心理教育（気のせいと言わない）・カフェインとアルコールの見直し・睡眠・運動（Xu 2024で症状軽減も、Bartley 2013で不安障害への単独効果は非有意と誇張しない）・呼吸法の5本柱と、Smith 1986のRCTを根拠に「決まった医療機関で経過をみる」ことが過剰医療を減らすという核心メッセージ、精神科・心療内科への紹介を考える目安まで。外来患者指導テンプレート・シリーズ第17弾。脳神経内科専門医監修。
CAR-T後の意識障害、ICANSか それ以外か｜ICEスコア・ASTCT分類・除外すべき5つの病態を1枚に
CAR-T細胞療法・二重特異性抗体後の意識障害をICANS（免疫エフェクター細胞関連神経毒性症候群）と決めつけないための1枚。ICANSは除外診断で、CRSの先行がなければまず他を疑う。ICEスコア（10点）とASTCTグレード、最終グレードを決める5ドメイン（ICEスコア・意識レベル・運動症状・けいれん・頭蓋内圧亢進/脳浮腫）、除外すべき5病態（敗血症性脳症・中枢神経浸潤・HHV-6脳炎・代謝薬剤性脳症・脳血管障害/PRES）、頭部MRIは正常が典型で脳波を撮らなければ非けいれん性てんかん重積(NCSE)を見逃す点まで整理。けいれんは脳波上のみでもGrade 3。脳神経内科専門医監修。
美容点滴のエビデンス｜白玉点滴・にんにく注射・プラセンタ注射は本当に効くのか
白玉点滴・にんにく注射・プラセンタ注射を、承認適応・承認された投与経路・美容目的の直接研究という3つの軸で比較。核心は「経口・外用で得られたエビデンスが、点滴の宣伝に流用されている」構造で、グルタチオンの美白根拠として引用される系統的レビュー(Dilokthornsakul 2019・PMID 30895708)は組み入れ4研究すべてが経口・外用、静注研究は0本。にんにく注射(ビタミンB1)は静注が承認内である一方、欠乏のない人への効果を示す質の高いRCTは確認できず、プラセンタ注射(メルスモン/ラエンネック)は静注そのものが承認外という投与経路の違いも整理。エビデンスのピラミッド、受ける前に確認したい4つの質問、プラセンタ注射後の献血制限(2006年10月10日以降・実際の感染例はなく予防原則に基づく措置)まで1枚に。脳神経内科専門医監修。
毎日1%の積み重ねが1年で37倍に？お金・習慣・健康に効く「複利の力」を1枚に｜停滞期・習慣化66日・歩数と死亡リスク
複利はお金だけの話ではありません。毎日1%の改善は1年で約37.8倍、毎日1%の後退は約0.03倍。多くの人が挫折する「停滞期」は複利曲線の性質上むしろ正常であること、習慣の自動化には平均66日(個人差18〜254日)かかり1日抜けても損なわれないこと、1日約3,500歩の群に比べ約5,800歩の群で総死亡リスク40%低下・1分未満の激しい生活活動が1日合計4.5分でがんの発症リスク約20%低下という健康データ、そして借金や悪習慣という逆回転の複利までを1枚に整理。脳神経内科専門医監修。
成年後見と家族信託、どちらを選ぶ？費用と『やめられない』問題を1枚に｜2026年6月民法改正
成年後見と家族信託を、費用と「やめられない」問題という観点から比較。成年後見(法定後見・専門家後見人報酬月2〜6万円)、任意後見(監督人報酬月1〜3万円程度)、家族信託(初期費用30〜100万円程度・身上監護の限界)、2026年6月成立の民法改正(後見・保佐を補助に一元化・施行2028年度中見込み)までを1枚に整理。脳神経内科医の視点も交えて解説。
親が認知症になると銀行口座は凍結される？家族が今できる備えを1枚に｜全銀協指針・代理人届・任意後見・家族信託
銀行は本人の意思確認ができなくなると取引を止める。診断＝即凍結ではなく、窓口で意思確認ができないと判断された時点で表面化する。全国銀行協会2021年指針(医療費・施設費など本人の利益が明らかな使途に限り代理出金を柔軟に認める方針だが拘束力はなく各行の判断)、元気なうちにできる備え(代理人届・代理人カード／任意後見制度／家族信託)、発症後に残る選択肢(法定後見・専門家後見人の報酬目安は月額2〜6万円/東京・大阪家裁基準)を1枚に整理。脳神経内科医の視点も交えて解説。
銀行が破綻したら、預金はどうなる？「1,000万円まで保護」の落とし穴を1枚に｜名寄せ・対象外預金・決済用預金
預金保険制度で保護されるのは「1金融機関ごとに元本1,000万円＋利息」。同じ銀行の別支店に分けても合算される「名寄せ」、外貨預金など対象外の預金、上限なく全額保護される「決済用預金」の3条件、1,000万円を超えたときの分け方の考え方を1枚に整理。預金保険機構・金融庁の公式情報にもとづく。
むずむず脚症候群(RLS)の生活指導を1枚に｜市販薬・鉄・カフェイン・増強現象
むずむず脚症候群（RLS）の外来生活指導を、エビデンスの確かさの順に5つの柱で整理。①くすり・刺激物の見直し＝AASM第一段階(市販のかぜ薬・鼻炎薬・酔い止め・睡眠改善薬に含まれる抗ヒスタミン薬などが悪化因子)②鉄は測ってから補う(フェリチン≤75µg/Lで経口鉄・自己判断のサプリ継続は避ける)③運動はしてよい・むしろ有益④生活習慣全体を整える(カフェインは万人共通の引き金ではないという誤解訂正つき)⑤睡眠のリズムを整える。薬物療法はα2δリガンドが第一選択に転換し、増強現象(augmentation)を見逃さないことが安全網。様子見しない受診サイン6項目も1枚に。AASM 2025・IRLSSG鉄治療指針に基づく。
慢性腎臓病（CKD）の生活指導を1枚に｜減塩・たんぱく質・運動・食事・禁煙
慢性腎臓病（CKD）の外来生活指導を、エビデンスの確かさの順に5つの柱で整理。①減塩＝最も確実な柱で食塩6g/日未満を目安に血圧だけでなく尿蛋白にも効く②たんぱく質は制限しすぎない適正化・自己判断の極端な制限は低栄養/サルコペニアを招くため専門家と適量を決める③運動はしてよい・むしろ有益④個別の栄養素より食事全体の質をパターンで整える⑤禁煙は腎保護そのもの。様子見しない危険サイン（むくみ急増・尿の泡立ち/血尿・尿量減・息切れ/だるさ/吐き気）とNSAIDs/脱水/造影剤/サプリ注意も1枚に。KDIGO 2024＋日本腎臓学会CKD診療ガイドライン2023に基づく。
銀行預金1,000万円、超えたら？｜預金保険の「1,000万円ルール」と個人向け国債
預金保険の保護（一般預金等は1金融機関・1預金者ごとに元本1,000万円まで＋利息／決済用預金は全額保護だが無利息／外貨預金・譲渡性預金は対象外・支店を分けても合算）と、個人向け国債の3タイプ（2026年7月募集：固定5年1.95%・変動10年1.80%・固定3年1.56%、毎月発行・1万円単位・発行後1年は原則中途換金不可）を1枚で整理。500万円を1年置いた場合の利子比較と、選ぶときの3つの軸まで。2026年7月時点。
5%ミノキシジルはどこで買う？｜ドラッグストア・Amazon・楽天・Yahoo!・公式通販を価格で比較
国内承認5%外用OTC7製品の1mLあたり単価・年間コスト試算、Amazon/楽天/Yahoo!/公式通販/薬局系ECのチャネル別使い分け、個人輸入の要点（健康被害救済制度の対象外である点）、女性は1%製剤で考えるべき理由を1枚で整理。2026年7月時点の価格調査。
日本の医療制度を海外と徹底比較｜国民皆保険の実力と危うさを1枚に
日本の国民皆保険を海外と比較。①1961年の4点セット②OECD2025で見る医療費（対GDP比10.6%/一人当たり5,790ドル）と平均寿命84.1年③医師2.6人で受診12.1回のパラドックスと病床12.5床・看護師12.2人の下支え④英NHS・米との比較⑤2026年8月高額療養費改正と皆保険を守る3つの行動。Commonwealth Fund 2024に日本は不参加のため「世界一」とは断定しない中立トーンでまとめました。
手根管症候群にビタミンB12は効くのか｜神経のビタミン+安静のエビデンスを検証
手根管症候群（CTS）にビタミンB12（メコバラミン／メチコバール）を出し「手を休めて」と指導する——長年の標準対応を一次文献で検証。B12単独の信頼できるRCTは実質存在せず、効果を語る研究はほぼα-リポ酸など複合製剤かつ対照群なし。最良の二重盲検RCT（Zainal 2025・n=70・6か月）でも有意改善はVAS（痛み）のみで、BCTQ・SF-36・神経伝導検査は群間差なし。別のRCT（D Orio 2023・n=147）でもBCTQ機能は非有意で著者は手術がgold standardと結論。CochraneではビタミンB6は有意改善なし・装具は症状/機能を有意改善。外来の柱はB12/安静ではなく夜間の中間位スプリントで、B12は欠乏・併存ニューロパチーの補正としてのみ妥当。母指球萎縮・持続感覚障害・筋力低下は様子見せず手術適応を評価。かかりつけ医・整形外科・脳神経内科向け、PubMed収載の一次文献に基づく。
手根管症候群のセルフケアと受診の目安を1枚に
手根管症候群（CTS）の外来生活指導を1枚に。保存療法で明確なエビデンスがあるのは夜間の中間位スプリント（手首をまっすぐ保つ装具）ほぼ一択で、運動・神経滑走は補助にとどまり、ステロイド注射は数週間〜数か月効くが多くが結局手術に至る「時間を買う」介入。そして母指球の萎縮・持続するしびれ・筋力低下は「様子見しすぎない」手術紹介のサイン。かかりつけ医・整形外科・脳神経内科向けにやさしくまとめました。
かぜに抗菌薬はいらない｜正しいセルフケアと受診の目安を1枚に
かぜ（感冒）のセルフケア指導を1枚に。ふつうのかぜはほとんどがウイルスで、抗菌薬は効かず下痢・発疹などの害と薬剤耐性菌が残るだけ（膿性鼻汁でも有益性なし・成人ではむしろ有害）。鼻水の色で抗菌薬は決まらないこと、かぜのあとの咳は2〜3週間続くのがふつうであること（まだ治らない＝薬不足ではない）を伝えたうえで、薬に頼らないケア＝1歳以上の咳にはちみつ（1歳未満は乳児ボツリヌス症のため禁忌）・鼻づまりに生理食塩水の鼻うがい・休養と水分を。ビタミンC・亜鉛で予防はできず、市販の総合感冒薬は6歳未満に推奨されないことも整理。そして呼吸が苦しい・高熱が4〜5日以上や熱のぶり返し・10日たっても改善しない・水分がとれずぐったり、という“ただのかぜ”ではない受診サインを明確に。内科医・かかりつけ医向けにやさしくまとめました。
尿酸を下げる 生活の5つのポイント（＋薬）｜食事・お酒・甘い飲み物・水分・ゆっくり減量を1枚に
高尿酸血症・痛風の生活指導を1枚に。①食事＝プリン体ゼロは不要（減らすのは肉・魚介・内臓など動物性の摂りすぎ／低脂肪乳製品はむしろ味方）②お酒＝種類より総量（純アルコール20g/日以下・休肝日を／ビールだけ・蒸留酒ならOKは誤解）③甘い飲み物＝果糖・加糖ソーダを減らす（独立した危険因子・無糖飲料や水お茶に）④水分＝尿量2Lを目標（おもに尿路結石の予防）⑤ゆっくり減量・運動（急な減量や絶食はむしろ一過性に悪化）という5つの生活ポイントに、⑥薬とのつきあい方（生活だけで6.0以下は多くで困難＝薬と併用が前提／発作の急性期に尿酸降下薬を新規開始しない）を加え、痛風発作など見逃せない受診サインまで、内科医・かかりつけ医向けにやさしくまとめました。生活改善は薬の代わりではなく土台です。
糖尿病患者の下肢腱はなぜ硬く・痛むのか｜アキレス腱・足底腱膜の変性と『神経障害だけで片づけない』鑑別・診断・治療
長期糖尿病で下肢の腱がしなやかさを失い痛む病態を医療従事者向けに1枚で整理。糖化(AGEs架橋)・微小循環低下・治癒能低下・神経障害の荷重異常が重なる多因子性の変性で、超音波では『厚いのに軟らかく見える』(材料剛性は54%上昇する一方SWVは低下)という一見矛盾も。無症候でもアキレス腱異常は25.7%対11.7%と高頻度で、末梢神経障害のない2型でも付着部異常が多い。温痛覚低下・振動覚保存の小径線維DPNに局所の腱・付着部病変が重なるのが典型で、足関節背屈で誘発されるアキレス腱痛は挿入部腱症を疑う——神経障害だけで片づけない。診断は触診(感度84%/特異度73%)から超音波を第一選択に、治療は中部は負荷運動・挿入部はcompression回避と病型で分け、土台は血糖の最適化。PubMed収載の一次文献に基づく。
片頭痛のセルフケア6つの柱｜記録・睡眠・運動・食事・ストレス・薬の使いすぎ回避を1枚に
片頭痛のセルフケア指導を1枚に。①頭痛ダイアリーで誘因を見極める（避ける前に知る）②睡眠を一定に（寝不足も寝すぎも誘因）③有酸素運動は予防薬に匹敵しうる（週3回×40分）④食事・水分を規則的に（欠食・脱水を避ける／特定食品の一律除去はしない）⑤ストレス対処（マインドフルネスは障害度・QOLを改善）⑥薬の使いすぎ（MOH）回避（急性期薬は月10日・単純鎮痛薬は月15日未満が目安）という6本柱と、今までと違う突然の激しい頭痛など見逃せない受診サインまで、内科医・かかりつけ医向けにやさしくまとめました。セルフケアは薬の代わりではなく土台です。
パーキンソン病のベストオンは改善できるか｜オン時間の延長とオン時UPDRS改善の違い
パーキンソン病の進行期治療で「ベストオン（もっとも調子の良いオン状態）」そのものを改善できるかを1枚に。ベストオン＝レボドパ反応性の“天井”で、多くの治療（STN-DBS・LCIG・フォスレボドパ持続皮下注・イストラデフィリン）は天井を上げず“天井に長く安定して留まらせる”時間のベネフィット。一方でオン時UPDRS／オンの質を改善しうる例外＝サフィナミド（UPDRS III −2.65点）・アマンタジン徐放・集束超音波STN破壊術（床を持ち上げる）を、天井モデル図とともに脳神経内科医向けに整理しました。
脂質異常症の生活指導6つの柱｜食事・運動・減量・禁煙節酒・服薬を1枚に
脂質異常症（LDLコレステロール高値）の生活指導を1枚に。「下げるほど良い」を知る（健診の数字は行動を始める合図・目標は個別）・飽和脂肪酸を魚や植物油に「置きかえる」・地中海食＋水溶性食物繊維（βグルカン）・週150分の有酸素＋筋トレ・減量と禁煙節酒・薬は自己判断でやめないという6つの柱と、約300人に1人ひそむFH（家族性高コレステロール血症）の3点チェック、胸痛・脳卒中・膵炎など見逃せない受診サインまで、内科医・かかりつけ医向けにやさしくまとめました。
2型糖尿病 生活指導6つのポイント｜食事・運動・血糖自己測定を1枚に
2型糖尿病の生活指導を1枚に。減量で「寛解」も狙える（DiRECT試験）・唯一の正解の食事はない・食べる順番を変える・運動は有酸素＋筋トレ＋座りすぎ対策・血糖自己測定は測って行動につなげてこそ・生活改善は薬の代替ではなく土台という6つのポイントと、低血糖・シックデイなど早めに対処すべきサインまで、内科医がやさしくまとめました。
同名半盲と半側空間無視の違い｜「見えない」と「気づかない」のベッドサイド鑑別とリハビリ
左にぶつかる患者は「見えない（同名半盲＝視覚入力の欠損）」のか「気づかない（半側空間無視＝空間性注意の障害・病態失認）」のか。本態・病巣・病識の違い、対座法/線分二等分/抹消試験によるベッドサイド鑑別、そして視覚探索訓練やプリズム（半盲は置換／無視は順応と意味が正反対）を含むリハビリの考え方を1枚で整理。
続くめまい・ふらつきと上手に付き合う｜検査で「異常なし」でもよくなる（PPPD・前庭リハビリ）
慢性のめまい・ふらつきの外来指導を1枚に。まず治せるめまい（BPPV＝耳石など）を見極める・検査「異常なし」でも起こるPPPDという実在するめまい（気のせいではない）・避けるほど悪化するので少しずつ動いて慣らす前庭リハビリ・人混みやスマホ／PC画面への段階的な慣らし・「また倒れるかも」の不安の悪循環を断つ考え方の練習・薬（SSRI／SNRI）という選択肢という6つのポイントと、脳卒中など早めに受診すべき危険サインまで、脳神経内科医がやさしくまとめました。
高血圧、薬だけで大丈夫？ 外来でできる生活指導｜減塩・家庭血圧・運動を実践に
高血圧の生活指導を1枚に。塩分を減らす・野菜と果物中心の食事（DASH食）・家庭血圧を測る・運動と適正体重・節酒と禁煙という外来でできる5つの柱と、薬はやめない/一つずつという続けるコツ、早めに相談すべきサインまで、内科医がやさしくまとめました。生活の工夫は薬の「上乗せ」で血圧を下げます。
認知症は予防できる？ 外来でできる生活指導｜Lancet 2024の14因子を実践に
認知症予防を1枚に。血管を守る・聞こえと見えを保つ・動く/吸わない/飲みすぎない・人とつながり気分を守る・多因子でまとめて取り組む・できることから一つずつ、という外来でできる6つの柱と、早めに相談すべきサインまで、Lancet 2024の14の修正可能因子を外来指導版に整理しました。
立ちくらみ（起立性低血圧）、生活の工夫で防ぐ｜6つの工夫と受診サイン
起立性低血圧（立ちくらみ）の生活指導を1枚に。ゆっくり動く・水分と塩分・おなかを締める（腹帯／弾性ストッキング）・頭を高くして寝る・誘因を避ける・薬の見直しという6つの工夫と、失神など早めに受診すべきサインまで、脳神経内科医がやさしくまとめました。
認知症の「困った行動」、家族のかかわり方で変わる｜BPSDへの非薬物ケア
認知症の行動・心理症状（BPSD）への非薬物ケアを1枚に。まず薬以外を（抗精神病薬のリスク）・行動の理由を探す・環境と接し方・本人に合った活動・音楽の効果と限界・介護する家族を支えるという6つのかかわり方と、せん妄など早めに受診すべきサインまで、脳神経内科医がやさしくまとめました。
パーキンソン病のリハビリ、何が効くのか｜エビデンスに基づく運動処方
パーキンソン病のリハビリテーションを1枚に。有酸素運動・大きく動く訓練(LSVT BIG)・リズムの合図によるすくみ足対策・バランス運動・声とのみこみのケアという科学的根拠のある5つの運動と、運動を中止すべき受診サインまで、脳神経内科医向けにまとめました。
脳梗塞をくり返さないために｜再発を防ぐ生活習慣
脳梗塞の二次予防（再発予防）の生活指導を1枚に。血圧・お薬（自己中断しない）・禁煙・節酒・食事・運動と、いざという時の受診サイン（FAST）まで、患者さん・ご家族向けにやさしくまとめました。
1年の医療費10万円超で、税金が戻る（医療費控除）
1年の医療費が10万円を超えたら確定申告で税金が戻る医療費控除を1枚に。控除額の計算、戻るのは控除額×税率という勘違い、対象になる費用、市販薬のセルフメディケーション税制、手続き3ステップまで【2026年版】。
病気で働けない間も、収入の支え（傷病手当金）
病気やケガで働けないとき給料の約3分の2が最長通算1年6か月もらえる傷病手当金を1枚に。金額（月給30万円なら1日約6,600円）、もらえる4つの条件、申請3ステップ、会社員は対象・自営業の国保は原則対象外まで【2026年版】。
医療費が高額でも、自己負担には上限がある（高額療養費）
医療費が高額でも1か月の自己負担には上限がある高額療養費を1枚に。100万円でも最も多い層で約9万円、年収別の自己負担限度額、多数回該当で4回目から44,400円、マイナ保険証での受け取り方、対象外、2026年8月の引き上げまで【2026年版】。
AIは「効く薬」と「治る人」を予測できるか
てんかん外科×AIと薬剤反応予測。初回ASM奏効AUROC0.65（外部検証で低下）・統合で0.81・複雑なモデルでも797例で差なし。鍵はデータの質と専門家の判断【2026年版】。
てんかん診療における生成AI・LLMの光と影
ChatGPT・生成AI（LLM）はてんかん診療のどこで使えて、どこで危険か。患者教育・情報抽出・診断・参考文献の捏造を一次文献で線引き【2026年版】。
Mollaret髄膜炎（良性反復性リンパ球性髄膜炎）
繰り返す無菌性髄膜炎の最多原因はHSV-2。髄液PCR（陰性でも否定不可）・薬剤性/自己免疫/構造的要因の除外・予後良性・抑制療法は非推奨（Aurelius RCT）を1枚に整理。
MRIで見えないFCDをAIが見つける
MELD・画像後処理でてんかん焦点を可視化。MRI陰性こそAIの主戦場、ただし汎化の壁・偽陽性も。光と影を1枚に整理【2026年版】。
AIによる脳波自動判読の実力と限界
Persyst・SCORE-AIから持続脳波・基盤モデルまで。完全自動は危険、AIと人間のハイブリッドが最適解【2026年版】。
2025-2026 糖尿病を変えた8つの論文
血糖を下げる薬から臓器を守る薬へ。経口GLP-1・週1回インスリン・MASH・HFpEFまで重要論文を1枚に【医師向け】。
認知症の45%は予防できる？ 14の危険因子（Lancet 2024）
認知症のおよそ45%は14の修正可能な危険因子で予防・遅延の可能性。年代別のPAFと、難聴・高LDL・血圧・社会的孤立・視力など今日からできることを1枚に整理。
パーキンソン病は"脳から"か"体から"か
脳先行型・体先行型（brain-first/body-first）仮説、αシヌクレイン病理の伝播、運動症状の左右差とその反論。
カタトニア（緊張病）の診断と治療｜BFCRS・ロラゼパムテスト・ECT・悪性カタトニア
カタトニアの診断(BFCRS/DSM-5)・治療(ロラゼパム/ECT)・悪性カタトニア鑑別・抗NMDA受容体脳炎を1枚に整理
GLIM基準 早見インフォグラフィック｜低栄養診断の表現型・病因・重症度カットオフ
低栄養の世界共通診断基準GLIM基準を1枚に。診断の3ステップ（スクリーニング→診断→重症度）、表現型基準3項目（意図しない体重減少・低BMI・筋肉量減少）と病因基準2項目のカットオフ値、診断のルール（表現型1つ＋病因1つ）、重症度判定と日本人カットオフ未確定問題までを、拡大しても鮮明なHTMLインフォグラフィックで整理。管理栄養士・NST・看護師向け。
入口はALT 30、目標は「％」で語る｜脂肪肝（MASLD）の生活指導
健診のALT 30で入口をそろえ、ALT正常でもFIB-4＋糖尿病なら拾い上げる。減量目標は体重でなく「％」（5・7・10）。やせ型の脂肪肝と、肝臓の外のリスクまで。
インフルエンザ・新型コロナの予防と家庭療養
「いつまで休むか」は発症後＋解熱・症状軽快後のAND条件。陰性でも否定できない検査、48時間／5日／3日の時間窓、証明書不要、家庭内対策は最初の36時間。
弾性ストッキングを勧める前に、足の脈を触る｜両下肢浮腫（両足のむくみ）の外来指導
両足のむくみを「静脈のせい」と決めつける前に。片足か両足かの振り分け（両側性でもDVTは9.1〜18.4%）、心不全のサイン（体重増加＞2 kg/週）、お薬手帳を先に見る、そして弾性ストッキングを勧める前に確認する5点——動脈・心臓・糖尿病の神経障害・急性炎症・材料アレルギー。ABIの数値は3段階で区別する。
高齢者のてんかん重積、どこで麻酔薬・挿管に踏み切るか｜発作型×意識レベルで分ける
難治性てんかん重積で麻酔薬・挿管に踏み切る判断を1枚に。難治例545例の71.7%は挿管されずに治療され、52.7%が良好転帰。分岐の軸は発作型×意識レベルで、意識が保たれたNCSEと焦点運動発作性重積では麻酔薬の役割は乏しい。入院前の機能障害は1年後の機能低下と独立して関連しない（オッズ比0.61・有意差なし）。導入前の3ゲートと導入後の4原則まで。
CPAP、4時間使えていれば合格ですか？｜眠気が取れないとき、圧設定より先に確かめる3つ
CPAPの「4時間」は日中の眠気の自覚が取れる線であって、ゴールではない。覚醒の維持は6時間、日常生活の機能は7時間半が目安。そして眠気が取れないとき、SAS診療ガイドライン2020は固定圧とオートで差はなく圧リリーフの改善効果も統計学的に認められていないとし、改善しうるものとしてマスク選択・鼻閉への加湿器/点鼻薬・患者教育と行動療法・減量の併用を挙げる＝すべて人の側。確かめる順番は装着時間・鼻・体重。やめると2週間で眠気と朝の血圧が戻り、続ければ眠気は1晩から変わる。
高齢者の転倒予防 外来早見表｜「筋トレだけ」では減らない・原因薬は降圧薬ではない
転倒を確実に減らすのはバランス・機能的運動（24%減・確実性 高い）で、バランスと筋力の併用が最大（34%減）。バランス課題を伴わない筋トレ単独やウォーキングの効果は不確実＝「無効」ではなく測れていないという意味。量の目安は週2回・60分・24週間。見直す薬は「降圧薬」ではなくループ利尿薬1.36倍・オピオイド1.60倍・抗てんかん薬1.55倍、そして最も大きいのは薬の総数1.75倍（β遮断薬は0.88倍）。ビタミンDは足りない人に毎日800〜1000単位まで。指輪っかテストと握力でサルコペニアの可能性ありまで到達できる。
心房細動の生活指導 外来早見表｜危ないのは1回の飲み忘れではなく「中断」・脈は指より家庭血圧計
飲み忘れで測られていたのは1週間〜半年の「飲まない期間」で、1〜3か月1.96倍・3〜6か月2.64倍・6か月以上3.66倍。外来で決めるのは2回分をまとめない／気づいたときどうするかを先に決める／翌日から戻すの3つ。脈は指の触知が感度0.92・特異度0.82に対し家庭用血圧計は0.98・0.92で、家庭血圧は20回以上ためて上が145以上ならリスク上昇と関連。お酒は週16.8杯を週2.1杯に減らした群で再発53%対73%、コーヒーは完全にやめた群のほうが再発が多かった（64%対47%）。抜歯・通常の内視鏡は原則休薬しない。
むせる患者への「とろみ」誤嚥予防の外来指導テンプレート｜濃くするほど安全とは言えない
嚥下造影でその場の誤嚥をいちばんよく止めた濃いとろみは、3か月後の肺炎は、件数としては濃いとろみのほうが多く数えられていた（中間のとろみ0.084 vs 濃いとろみ0.150・P=0.083＝統計学的に有意な差ではない）。顎引き姿勢ととろみも3か月後の肺炎に差はなし（HR 0.84, P=0.53）。日本のガイドラインが肺炎予防として推奨を出しているのは口腔ケアだけ（初回肺炎RR 0.57）。外来で渡す順番は①口腔ケア②姿勢・一口量③とろみ（外せるかを評価）④禁食にしない。体幹角度・座位保持時間・スプーンサイズ・在宅口腔ケアの効果量は一次資料に到達できず「根拠が無い」まま提示。
心不全の自己管理｜体重・塩分・水分は「根拠の重み」が違う
外来で渡す「塩分」「水分」「体重」を、2025年改訂版 心不全診療ガイドライン（JCS/JHFS）での根拠の重みで並べ直した1枚。数値付きの推奨が新しく付いたのは水分だけ（1日1〜1.5L・弱い推奨・確実性C／根拠は3試験331人でいずれも10年以上前）。塩分は1日5〜7.5gを検討したが推奨を出せず「今後の臨床課題」へ。体重の「3日間で2kg以上」には推奨クラスもエビデンスレベルも付いていない。段の高さは推奨の重みであって重要度の順位ではないことを明示し、「塩分制限は有害」とも「塩分はどうでもよい」とも読ませない。患者に渡す「3日間で2kg以上」と医療者が拾う「2kg／週」の使い分け、中等度以上のうつを合併する患者では自己管理介入群のほうが生存が悪化した安全性シグナル（HR 1.39）まで。
高血圧と認知症｜“下げれば防げる”と言えるのか、一次資料で確認する
高血圧は認知症の14因子のひとつで、中年期のPAFは2%（集団全体の推計値であり個人のリスクではない）。効いているのはいま測っている血圧より中年期の血圧で、晩年期の収縮期血圧は先行する20年間の認知機能低下と関連しなかった。増えるのはまず血管性認知症で、久山町研究ではアルツハイマー病に同様の関連は見られなかった。厳格降圧で有意に減ったのはMCIであって、主要評価項目の認知症そのものでは有意差が出なかった（SPRINT MIND）。一方で認知症そのものを主要評価項目にして有意に減らせた試験もある（He 2025・中国農村）。「中年期高血圧→晩年期低血圧」が最もリスクが高かったが、これは観察されたパターンの分類であって降圧薬で下げすぎた場合の話ではない。
DEFT-AIアプローチ｜研修医がAIの鑑別を持ってきたとき、指導医は何を聞くか
NEJM 2025が提唱した、生成AI時代の臨床推論の指導フレームワーク。DEFT-AIは4段階ではなく5段階で、原著のKEY POINTSは diagnosis, evidence, feedback, teaching, and recommendation for AI use と逐語で記す。頭文字はD・E・F・Tの4文字だが、著者らが足したのは5番目のAI Engagement Recommendation＝「次はどの監督レベルでAIを使ってよいか」を言語化して手渡すステップで、これが「-AI」の中身である。枠組みの紹介にとどめず必要性を一次資料の数値で示した。LLMを渡しても医師の診断推論スコアは補正差2%ポイント（P=.60）で改善せず、LLM単独はむしろ+16%ポイント（Goh 2024）。英国の追試では設問の30%しかLLMに投げられていなかった（Healy 2026）。系統的に偏ったAIでは診断精度が−11.3%ポイント、説明をつけても−9.1%ポイントで改善しない（Jabbour 2023）。最終学年の医学生148名がLLM出力を正しく評価できたのは中央値56%、clinical prompt engineeringを知っていたのは5%（Waldock 2025）。ただしDEFT-AIの有効性を検証した研究はまだ無く、類縁のSNAPPSでもKirkpatrick Level 3/4の報告はゼロである。
難聴と認知症｜「補聴器で防げる」の根拠を一次資料で確認する
難聴はLancet 2024の14因子で人口寄与割合が最大（7%）。ただし認知機能を主要評価項目にした唯一の大規模無作為化試験ACHIEVEでは3年間の認知機能変化に差がつかず（p=0.96）、差が出たのは事前規定の感度解析の高リスク群だけ。「補聴器で認知症リスクが帳消し」の根拠だったUK Biobank論文は2024年に撤回。自己申告の難聴ではリスクを拾えず（聴力検査ベースの人口寄与割合は最大32%）、日本のデータでも10デシベル悪化ごとにオッズ比1.36。一方で3年間の転倒は27%少なかった。認知症×生活習慣病シリーズ第3弾。
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