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生食は意外と「非生理的」
生食のCl⁻は154mEq/L＝血漿（約100）の1.5倍。大量投与で高クロール性代謝性アシドーシス。リンゲルは109で血漿に近い。
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1/4ルール
細胞外液補充液は等張で細胞外液全体へ分布。1,000mL入れても血管内に残るのは約250mLだけ。「出血量の3倍」の根拠。
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大規模RCTの結論 ― 全体は僅差、病態で差が出る
院内死亡はほぼ同等（BEST-Living・34,685例）。
全体でバランス液が有利な事後確率89.5%＝僅差。
一方TBIではバランス液で害97.5%。
Zampieri 2024 Lancet Respir Med（DOI:10.1016/S2213-2600(23)00417-4）
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病態別の第一選択
バランス液
敗血症／DKA（HAGMA解消が速い）／急性膵炎（重症化↓ OR0.48）／出血性ショック
生理食塩水
外傷性脳損傷（TBI・脳浮腫回避）／重度の高カリウム血症（>6.0）
維持液(3号)
循環が安定したあとの水分・電解質維持。補充液の継続はNa過剰に
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緩衝剤の使い分け
乳酸／酢酸／重炭酸で死亡・AKIに有意差なし。肝不全でも乳酸28mEqは産生量に比べ微量。不安なら酢酸・重炭酸へ。
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商品名⇔一般名
乳酸＝ラクテック・ソルラクト／酢酸＝ヴィーンF／重炭酸＝ビカネイト・ビカーボン。「いつもの輸液」がどの群か把握を。
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Fluid Stewardship ― 輸液を「薬」として管理
オーダー前に4つの問い：①本当に必要か ②種類は最適か ③量は適切か ④いつ止めるか。種類だけでなく量・速度・中止まで（ROSE model／ESICM 2024-2025）。