医療従事者向け 実践ガイド
不定愁訴・頻回受診への診療7ステップ
「異常なし」で終わらせない。見逃さない・害を作らない・関係を築く
- 1器質疾患を除外「本当にMUSか？」を問い続ける。症状の増悪・追加・性状変化は再評価の合図（暫定診断）
- 2検査の引き際低リスクへの検査は不安をほぼ改善しない。適応分は初期にまとめ、陰性なら打ち切る（医原性回避）
- 3陽性の説明モデル「異常なし＝症状なし」ではない。自律神経・感作で実際に症状が出ると説明（関係性が鍵）
- 4safety netting「①突然の強い症状 ②増悪/新症状 ③体重減・出血・発熱」が出たら受診。迷えば♯7119
- 5予定起点の定期受診症状起点→予定起点へ。短時間でも継続するケア（"治す"より"支える"）
- 6背景のスクリーニング身体症状=SSS-8、うつ=PHQ-9、不安=GAD-7、社会=独居・孤立（死亡リスク26〜32%↑）
- 7見捨てない協働の紹介「心と体はつながる／体は私が診続ける」。NG=「気のせい」「うちでは診られない」
ゴールは不安をゼロにすることではない。
「完璧」より「誠実で持続可能」な対応へ。
出典：Rolfe & Burton 2013 (JAMA Intern Med)／Smith 1986 (NEJM)・1995／Patel 2015／Holt-Lunstad 2015／Gierk 2014／Alam 2017／Katon 1998。PubMed逆引き照合済み。本図は教育目的の解説です。
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