医療者向け臨床サマリー

チアミン（ビタミンB1）欠乏症
「脚気は過去の病気」は誤り

日常診療で誰が危ないのか｜チアミン欠乏症シリーズ第1回

実測されている欠乏の頻度

36%
終末期がん（緩和ケア入院）が欠乏
85/234例・Sato 2026
11.5%
維持血液透析患者が欠乏
113名中・Yang 2025
26.44%
高齢入院退役軍人（AUD除外）で血漿低値
Mates 2026
アルコール多飲歴がない患者でも、日常の臨床現場で欠乏は実測されている

現代のチアミン欠乏：疑うべきハイリスク集団

① 消化管・減量術後
  • 13研究1,036例が集積／最多誘因は「術後嘔吐」
  • 減量手術コホートは平均26〜50歳と若年
  • 十二指腸〜近位空腸を含む術式が高リスク
② 維持血液透析（ESRD）
  • 食事摂取低下・吸収障害・異化亢進
  • ダイアライザーによるクリアランスが関与
③ 終末期がん・緩和ケア
  • 血清アルブミン低値（<3.0 g/dL）と有意に関連
  • 調整オッズ比 2.05（95%CI 1.10〜3.90）
④ 妊娠悪阻・長期絶食・TPN
  • 数日から数週間の嘔吐・食事摂取不良
  • 悪性腫瘍や神経性やせ症など多様な背景

なぜ数週間で破綻するのか？ 機序と酵素系

貯蔵の限界
数十mg・数週間分
  • 出典により25〜30 mg／2〜3週間、約18日など数値が異なる（一つに丸めない）
  • 腸内細菌による産生は2%未満
  • 重症患者では72時間以内に進行しうる
4つのTPP依存性酵素系
  • PDC（ピルビン酸脱水素酵素複合体）
  • α-KGDHC（α-ケトグルタル酸脱水素酵素複合体）
  • トランスケトラーゼ
  • BCKDH（分岐鎖α-ケト酸脱水素酵素複合体）
代謝停止
→
乳酸アシドーシス＋フリーラジカル蓄積
→
とくに脳で毒性を発揮

臨床現場での鉄則（クリニカル・パール）

「ブドウ糖より先にチアミン」の通説に過度にとらわれない
低血糖の治療をチアミン投与のために遅らせてはならない。正常血糖への回復後、または同時に速やかにチアミンを投与する。
高リスク患者では検査結果を待たずに経験的補充を開始する
血中チアミン測定には日数がかかる。疑った時点で直ちに補充を行う。
出典：Sato R, et al. BMJ Support Palliat Care. 2026（PMID 41997716）／Yang B, et al. Front Nutr. 2025（PMID 40438344）／Mates EA, et al. Diseases. 2026（PMID 42645083）／Abu-Qasem H, et al. Front Surg. 2026（PMID 42453365）／詳細は本編ブログ記事の参考文献一覧を参照
医知創造ラボ ｜ 監修：脳神経内科専門医 今村久司