✚外来で聞かれる4つの質問に答える
「いつまで休むか」は
AND条件で決まる
インフルエンザ・新型コロナの予防と家庭療養 外来指導テンプレート
外来患者指導テンプレート・シリーズ 第25弾
「いつまで休めばいいですか」「証明書は必要ですか」「薬は飲まないとだめですか」「家族にうつさない方法は」——検査で名前がついた後、外来で必ず聞かれる質問に、法令原文と厚生労働省のQ&Aで正確に答える。
4外来指導の核心4点
1
🔬
陽性はほぼ本物、陰性は否定できない
迅速抗原検査の特異度はいずれも98%超。一方感度は5〜9割台にとどまる。症状だけではインフルかコロナかは決められない——陽性尤度比が2を超えたのは「医師の総合的な臨床的印象」のみ。
2
💊
薬は早いほうがよいが、全員に必須ではない
インフル発症48時間以内・ラゲブリオ／パキロビッド発症5日以内・ゾコーバ発症3日以内。厚労省Q&A＝「全ての患者に対して必須ではない」。48時間を過ぎたら無意味、とは言えない（症状が遷延する場合は考慮）。
3
🏠
家庭内対策は、やるなら発症から36時間以内
index患者の発症から36時間以内に対策を始めた世帯では二次感染が有意に低下（全体では有意差なし）。発端者の発症からおよそ3日で次の人が発症する。遅いと無駄ではなく、早いほど期待できる。
4
📅
休む期間は法令のAND条件。証明書は不要
学校・保育所は「発症後◯日」と「解熱・軽快後◯日」の両方を満たす必要がある。熱が下がっただけでは足りない。治癒証明書・陰性証明書はいずれも不要。
⏱抗ウイルス薬の時間窓 ― 薬ごとに違う
インフル
48時間以内
発症から48時間以内に開始すると発熱期間が1〜2日短縮。過ぎると十分な効果は期待できない
ラゲブリオ／パキロビッド
5日以内
発症から5日以内に服用開始が必要。妊婦は禁忌の薬もある
ゾコーバ
3日以内
発症から3日以内に服用開始が必要。併用禁忌薬に注意
全員に必須ではありません。重症化リスクが高い方には重症化予防効果があるとされる一方、そのほかの方には内服による重症化予防効果は限定的（厚労省）。48時間を過ぎても症状が遷延する場合は投与を考慮することがある（日本小児科学会）。
AND休む期間 ― 「発症後」と「解熱・軽快後」の両方
🏫学校（インフルエンザ）
発症後5日 AND 解熱後2日幼児は3日
🏫学校・保育所（新型コロナ）
発症後5日 AND 症状軽快後1日
🧸保育所（インフルエンザ）
発症後5日 AND 解熱後3日乳幼児の場合
💼大人・新型コロナ（法令上の日数規定なし・目安）
発症日を0日目に
5日間は外出を控える ＋ 5日目に症状が続けば
軽快後24時間
学校・保育所は法令・国のめやすで日数が決まる（片方だけでは足りないAND条件）。大人にも法令上の日数規定はないが、国の目安は同じくAND条件——その後10日目までは不織布マスク。成人インフルエンザの日数目安は国が示していないため、勤務先の規則とあわせて確認する。
治癒証明書・陰性証明書はいずれも不要（職場・学校・保育所とも）
＋実務のポイント
🧒異常行動は薬のせいとは限らない
服用の有無・薬の種類に関わらず起こる（厚労省）。発熱から2日間は目を離さない——施錠・1階で寝かせる等の対策を。
「薬をやめれば安心」でもない
💊解熱薬はどちらが危険とも言えない
NSAIDs（イブプロフェン等）がウイルス性気道感染で危険かどうかは不明。日本の実務ではアセトアミノフェンが第一選択として使われることが多い。
「危険」「安全」どちらも断定しない
💉有効率は一つの数字で語れない
対象・アウトカム・シーズンで数字は大きく変わる。かかっても重くなりにくくする狙いで、株が変わるため毎年打つ。
「有効率◯%」と断定しない
🏠家庭内感染は珍しくない
同居家族にはかなりの割合でうつることが分かっている。だからこそ最初の36時間の対応が重要になる。
％の数字は外来説明に使わない
⚠️
「熱が下がれば登校（出勤）可」ではない
学校保健安全法施行規則第19条は「発症後5日」と「解熱後2日（幼児3日）」の両方を満たすAND条件で、片方だけでは足りない。ただし「病状により学校医その他の医師が感染のおそれがないと認めたとき」はこの期間によらないただし書きが法令上ある。
⚠️ 「解熱後2日」は学校（児童生徒等）の基準。大人の出勤にそのまま当てはめない——大人には法令上の日数規定がなく、目安と勤務先の規則による。
!約束の線引き ― 何を言い、何を言わないか
言ってよいこと
✔検査は陽性ならほぼ本物、陰性でも否定できない
✔薬は早いほうがよいが全員必須ではない
✔休む期間はAND条件（発症後日数＋解熱・軽快後日数）
✔治癒証明書・陰性証明書は不要
言ってはいけないこと
✕「熱が下がれば登校（出勤）可」
✕「48時間を過ぎたら薬は無意味」
✕「陰性だから違う」
✕「ワクチンの有効率は◯%です」（単一断定）
高熱が続く／呼吸が苦しい／意識状態がおかしい／小児は発熱から2日間の見守りを
生活指導の枠を超えるサインは、様子見の対象にしない
出典: 厚生労働省「令和７年度 急性呼吸器感染症（ARI）総合対策に関するQ&A」／学校保健安全法施行規則（昭和33年文部省令第18号）第19条／こども家庭庁「保育所における感染症対策ガイドライン」（2018年改訂版）／Ebell MH, et al. BMJ Open 2025;15(3):e067574. PMID 40032401／Merckx J, et al. Ann Intern Med 2017;167(6):394-409. PMID 28869986／Dinnes J, et al. Cochrane Database Syst Rev 2022;7(7):CD013705. PMID 35866452／Suess T, et al. BMC Infect Dis 2012;12:26. PMID 22280120／Tsang TK, et al. Trends Microbiol 2016;24(2):123-133. PMID 26612500／von Philipsborn P, et al. BMJ Open 2020;10(11):e040990. PMID 33444207
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