✚かかりつけ医・一般内科向けにやさしく解説
食べ物を全部やめなくていい
逆流性食道炎の生活指導
根拠がはっきりしているのは減量・就寝の工夫・禁煙 ― 食事は「個別トリガー」で減らす
脂・チョコ・コーヒー・柑橘…を一律に禁止しても症状が良くなるという介入エビデンスは乏しい。根拠がはっきりしているのは①減量 ②就寝の工夫 ③禁煙。食事は全面禁止ではなく、症状を悪くする物だけを自分で見つけて減らす個別トリガー方式が現実的です。
3根拠がはっきりしている3本柱
1
⚖️
減量 ― 最も根拠のはっきりした柱
体重が増えるほど逆流症状は増えやすい（量反応関係）。体重が減ると症状の消失や制酸薬の効きも良くなりやすい（前向きコホート研究）。「痩せれば必ず治る」ではないが、外来で最初に勧める価値がある。
2
🛏️
就寝の工夫 ― 夕食後3時間・頭側挙上・左向き寝
夕食から寝るまで3時間はあける。上体を高くする（枕で首だけ曲げず、ベッドの頭側を上げるかウェッジを使う）。寝るときは左向き。夜間の酸の逆流を減らせる可能性がある（症例対照研究・小規模RCT）。
3
🚭
禁煙 ― 全身の益で勧め、逆流はおまけ
禁煙は心臓・肺・がんの観点から当然勧める。ただし逆流の改善は正常体重の人など一部に限定的（前向きコホート研究）。禁煙後の体重増加はむしろ逆流を悪化させうるため、体重管理とセットで。
🍽️
食事は「個別トリガー方式」で ― 一律禁止をやめる
脂・チョコ・コーヒー・柑橘・香辛料などを一律に禁止することの有効性を示す介入エビデンスは乏しい。「すべて禁止」ではなく、症状が出たときに何を食べたかを1〜2週間メモし、自分にとってのトリガーだけを見つけて減らす。「何を食べてもよい」という意味ではなく、トリガーを見つけて減らす作業はすすめる。
!見逃してはいけない危険サイン
嚥下飲み込みにくい・つかえる感じがある
体重意図しない体重減少がある
出血吐血・黒い便が出ている
貧血貧血を指摘された
⚠️ これらがあるときは、生活指導で様子を見ず内視鏡検査・専門医への紹介を検討します
出典: Kaltenbach T, et al. Arch Intern Med 2006;166(9):965-71. PMID 16682569／Jacobson BC, et al. N Engl J Med 2006;354(22):2340-8. PMID 16738270／Ness-Jensen E, et al. Am J Gastroenterol 2013;108(3):376-82. PMID 23358462／Fujiwara Y, et al. Am J Gastroenterol 2005;100(12):2633-6. PMID 16393212／Hamilton JW, et al. Dig Dis Sci 1988;33(5):518-22. PMID 3359906／Schuitenmaker JM, et al. Am J Gastroenterol 2022;117(2):346-51. PMID 34928874／Ness-Jensen E, et al. Am J Gastroenterol 2014;109(2):171-7. PMID 24322837
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