高血圧と認知症
“下げれば防げる”と言えるのか、一次資料で確認する
脳神経内科医が一次資料で解説
1高血圧は認知症の14因子のひとつ
Lancet 2024 委員会報告
認知症の予防可能な危険因子
14因子・合計人口寄与割合（PAF）
45%
早年期 5% ＋ 中年期 30% ＋ 晩年期 10%
高血圧の中年期PAF：2%
PAFは集団全体で高血圧を取り除けたと仮定した場合の推計値であり、個人のリスクが下がる割合ではない
「いつの血圧が効くか」＝中年期を示す2つの観察研究
ARIC研究（Gottesman 2014, JAMA Neurol）
晩年期の収縮期血圧は、それに先行する20年間の認知機能低下と関連しなかった
ARIC研究（Walker 2019, JAMA）
晩年期の血圧にかかわらず、中年期の持続的高血圧は認知症リスクと関連
ハザード比 1.41（95%信頼区間 1.17-1.71）
参考：血圧パターン別の認知症発症率（/100人年）
| 中年期・晩年期とも正常血圧 | 1.31 |
| 中年期・晩年期とも高血圧 | 2.83 |
| 中年期高血圧・晩年期低血圧 | 4.26 |
いま測っている血圧より、20〜30年前の血圧のほうが効いている
22つの大規模試験、“何を測ったか”が違う
SPRINT MIND, JAMA 2019
対象米国50歳以上・高血圧あり（糖尿病・脳卒中既往は除外）、9,361例
介入収縮期血圧目標 <120mmHg（厳格）vs <140mmHg（標準）
主要評価項目：probable dementia（臨床診断された認知症）
✕
7.2 vs 8.6 /1000人年
ハザード比 0.83（95%信頼区間 0.67-1.04）
＝統計学的に有意差なし
副次評価項目：MCI（軽度認知障害）
✔
14.6 vs 18.3 /1000人年
ハザード比 0.81（95%信頼区間 0.69-0.95）
＝有意に減少
ⓘ試験が早期中止となり発症例が予想より少なかったため、この評価項目については検出力不足であった可能性がある（原著の記載）
He 2025, Nat Med
対象中国農村部・40歳以上・血圧コントロール不良、33,995例
介入非医師の地域医療従事者主導のステップドケアで降圧薬を開始・増量（目標 収縮期<130かつ拡張期<80mmHg）
降圧幅48か月時点で 収縮期 −22.0mmHg／拡張期 −9.3mmHg
主要評価項目：全原因認知症
✔
相対危険度 0.85（95%信頼区間 0.76-0.95、P=0.0035）
＝有意に減少
ⓘ対象は血圧コントロール不良の中国農村部の集団。降圧幅も大きく、日本の一般的な高血圧治療とは前提が異なる
3増えるのは、まず血管性認知症
表1 久山町研究＝日本人データ（Ninomiya 2011, Hypertension）
| 項目 | 血管性認知症 | アルツハイマー病 |
|---|
| 晩年期血圧との関連 |
血圧が高いほど発症率が上昇
正常 2.3 → ステージ2高血圧 18.9 /1000人年
（傾向性 P<0.001） |
明確な関連なし
（傾向性 P=0.88） |
中年期高血圧が
ある場合のリスク |
晩年期の血圧にかかわらず
約5倍 |
同様の強い関連なし |
表2 降圧治療のメタ解析2本
| 研究 | 規模 | 効果指標 | 絶対値 |
|---|
Hughes 2020,
JAMA |
RCT14件・
96,158例 |
オッズ比
0.93
（95%信頼区間
0.88-0.98） |
絶対リスク減少
0.39%
（95%信頼区間
0.09-0.68%） |
Peters 2022,
Eur Heart J |
28,008例
（個別患者データ統合） |
調整オッズ比
0.87
（95%信頼区間
0.75-0.99） |
平均降圧幅
10/4mmHg
（収縮期/拡張期） |
ⓘ表2の注記：Peters 2022 の「絶対値」は絶対リスク減少ではなく実際に下げた降圧幅（収縮期/拡張期 mmHg）。Hughes 2020 の「絶対リスク減少 0.39%」とは単位が異なる（Peters 2022 のSoTに絶対リスク減少の記載がないための代替表記）。
4いま何をすればよいか
層1
いつから
中年期（40歳以降）から血圧を管理する
Lancet委員会の提言：40歳以降、収縮期130mmHg以下を目標に管理
層2
下げると
何が起きるか
降圧治療でリスクはやや下がる。ただし劇的ではない
複数のメタ解析でオッズ比 0.87〜0.93、絶対リスク減少は 0.39%（Hughes 2020）
層3
下げすぎへの
注意
“中年期高血圧→晩年期低血圧”の組み合わせが最もリスクが高かった
（Walker 2019、ハザード比 1.62、発症率 4.26/100人年）
- ただしこれは観察されたパターンの分類であり、降圧薬で下げすぎた場合の話ではない
- 高齢者の過度な降圧に伴う起立性低血圧・転倒は、別の実務課題として注意する
⚠大切な注意点
- ●「血圧を下げれば認知症を防げる」とは言い切れない
- ●PAF（2%）は個人のリスクではなく集団全体の推計値
- ●自己判断で降圧薬を減らす・やめることは勧めない
出典：SPRINT MIND Investigators. JAMA. 2019 ／ Hughes D, et al. JAMA. 2020 ／ Peters R, et al. Eur Heart J. 2022 ／
He J, et al. Nat Med. 2025 ／ Walker KA, et al. JAMA. 2019 ／ Ninomiya T, et al. Hypertension. 2011 ／
Gottesman RF, et al. JAMA Neurol. 2014 ／ Livingston G, et al. Lancet. 2024
すべて PubMed で実在を確認しています。個々の治療方針は主治医の判断によります。