✚外来の数分で、何をどの順に伝えるか
まず守るのは目、
リハビリは2段で伝える
顔面神経麻痺（ベル麻痺）のリハビリと眼保護 外来指導テンプレート
外来患者指導テンプレート・シリーズ 第23弾
顔の動きより先に、失うと戻らないものがあります——閉じない目です。そしてリハビリは、「治りを助ける」ことと「後遺症を防ぐ」ことを分けて伝える。この2点が、指導の質と患者さんの自責を大きく変えます。
3外来指導の核心3点
1
👁️
顔の動きより先に、目を守る
兎眼では角膜が刺激や損傷に対して脆弱になり、放置すれば永続的な視機能障害を来しうる。顔の動きは戻っても、傷ついた角膜は同じようには戻らない。外来では「夜、どうやって寝ていますか」を必ず聞く。
2
🪞
リハビリテーションは「行うのがよい」
日本のガイドラインの系統的レビューで、リハビリ介入群は治りきらずに終わるリスクが有意に小さく、顔面の機能評価スコアも有意に改善。急性期は温熱・筋伸張、回復期はミラーバイオフィードバック。
3
⚖️
ただし「後遺症を防ぐ」はまだ言えない
同じ解析で、病的共同運動などの後遺症は改善傾向は認められるものの有意差なし。混ぜて説明すると、後遺症が出たとき患者さんは「頑張らなかったからだ」と自分を責める。
↑リハビリの効果 ― どこまで言えるか
言える
治りを助ける
治りきらずに終わるリスクの低下と、顔面機能スコアの改善が示されている
まだ言えない
後遺症（病的共同運動）を防ぐ
改善傾向はあるが有意差が示されていない。効果の確実性は非常に低い
リハビリを勧めること自体は妥当。ただし「後遺症を防ぐため」という説明は、現時点で根拠を超える。「治りを助けるために行う」と伝える。
＋実務のポイントと紹介先
💧眼保護は「続けられる方法」で
患者調査では人工涙液・眼軟膏の満足度が最も高く、テープを用いる方法は低かった。関心は快適さ・見え方・見た目。
一つの方法を押しつけない
⚡電気刺激は断定しない
最新の系統的レビューでは共同運動の増加は確認されていない。ただし研究数は少なく、刺激条件もばらばら。
市販機器の自己判断使用は勧めない
⏳回復には「幅」がある
無治療時代のコホートでは大多数が3週以内に回復開始、残りは3〜5か月を要した。数値より幅を先に伝える。
「必ず治ります」とは言わない
🤝紹介先が実在する
日本顔面神経学会が2023年に顔面神経麻痺相談医・リハビリテーション指導士の認定制度を開始し、名簿を公開。
学会HPの名簿を患者さんに渡す
⚡
「電気刺激で後遺症になる」とは言わない
電気刺激と共同運動の関係を検討した最新の系統的レビューでは、多くの研究で共同運動の程度に群間差がなく、むしろ減少を報告した研究もあった。「低周波は絶対にだめ」という広く流通した説明は、現在のエビデンスでは支持されない。ただし研究数は少なく刺激条件もばらばらで、市販機器の自己判断使用は勧められない。
⚠️ 否定も肯定もせず、「強さ」ではなく「鏡で左右対称を確認しながら」という軸に置き換える。
!約束の線引き ― 誠実さが質になる
言ってよいこと
✔目を守るのが最優先（角膜は戻らない）
✔リハビリは治りを助けることが示されている
✔鏡で左右対称を確認しながらゆっくり動かす
✔相談医・リハビリ指導士に紹介できる
言ってはいけないこと
✕「リハビリで後遺症を防げる」
✕「電気刺激は絶対にだめ」
✕「強く動かすほど早く治る」
✕「必ず治ります」
眼痛・かすみ・充血／耳痛・水疱・難聴／両側性や他の神経症状／数週間変化なし・再増悪
顔の動きよりも、目の症状のほうが急ぎます
出典: 萩森伸一. 日耳鼻 2023;126(11):1245-1247／Nakano H, et al. Auris Nasus Larynx 2024;51(1):154-160. PMID 37149416／Khan AJ, et al. Clin Rehabil 2022;36(11):1424-1449. PMID 35787015／Nakamura K, et al. Otolaryngol Head Neck Surg 2003;128(4):539-543. PMID 12707658／Azuma T, et al. Auris Nasus Larynx 2018;45(4):728-731. PMID 28966005／Eberly HW, et al. OTO Open 2026;10(2):e70231. PMID 41988331／Coulson S, et al. BMJ Open Ophthalmol 2025;10(1):e001933. PMID 40234062／Peitersen E. Acta Otolaryngol Suppl 2002;(549):4-30. PMID 12482166／顔面神経麻痺診療ガイドライン2023年版（日本顔面神経学会編）
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