✚「禁煙は大事です」の、その先
「やめる気ありますか」で
選別しない
禁煙の外来サポート 外来指導テンプレート
外来患者指導テンプレート・シリーズ 第28弾
禁煙外来でつまずくのは知識ではなく、どう声をかけるか・保険でどこまで組めるか・どう続けさせるかの3か所。2021年9月の『禁煙治療のための標準手順書 第8.1版』と令和8年度の診療報酬の告示・通知にもとづき、「やめましょう」で終わらせない外来の手順をまとめる。
3外来指導の核心3点
1
🚪
やめる気がない人にも、「手伝えます」と言う
医学的な助言と、支援を実際に差し出すことをくらべたメタ解析では、「支援の提示」のほうが禁煙試行を増やした。著者は、意思を示した人だけでなく全員に差し出すほうが有効かもしれないと結論している。手順書も、保険の条件に当てはまらない人には「簡易な禁煙アドバイス」と「禁煙に役立つ資料」を渡すよう書いている。説得しない。出口だけ置く。
2
🔥
加熱式に替えたのは禁煙ではない。でも保険の対象
この2文はセットで言う。紙巻たばこの禁煙をアウトカムとして報告した研究は1本もない。厚労省も「加熱式たばこが紙巻たばこより健康への影響が少ないというエビデンスはない」としている。いっぽう通知は加熱式の患者にも手順書に沿って禁煙治療を行うと明記する。
3
⚖️
体重は増える。それでも、心臓には得になる
増えることを「起きないこと」にしない。先に告げて、8週目の再診で体重を確認する——手順書はこれを再診の手順に組み込んでいる。増えた分を差し引いても、やめたほうが心血管の病気は少ない。
✔保険で治療できるかは、4条件で決まる
条件1
直ちに禁煙
直ちに禁煙しようと
考えていること
準備性は4択で聞く
条件2
TDS 5点以上
10項目の質問票
「はい」1点で
5点以上が依存症
条件3
ブリンクマン
35歳以上のみ
1日本数×年数が
200以上
35歳未満は問わない
条件4
文書で同意
治療の説明を受け
文書により同意
していること
📋 1つでも欠ければ、保険の禁煙治療はできない。そのときは自由診療か、簡易な禁煙アドバイス＋資料の提供に切り替える。「対象外だから何もしない」にしないこと。加熱式たばこも紙巻に換算してブリンクマン指数に算入する。
512週間・計5回 ― 外来で何をするか
1
初回
禁煙開始日を
一緒に決める
対面
2
2週後
離脱症状と
薬の使い方
オンライン可
3
4週後
続いているか
吸いたい場面
オンライン可
4
8週後
体重を確認
する回
オンライン可
5
12週後
最終回
呼気COを測る
対面
📋 オンラインにできるのは再診1〜3の3回分。初診と最終回は対面で行い、呼気一酸化炭素の測定もこの2回だけ。加熱式のみの喫煙者で初回に上昇がなければ、再診での測定は省略できる。
薬薬の選択肢と、渡すときに言うこと
💊飲み薬（保険）
バレニクリン。手順書は「12週間続けて使用することで、禁煙の効果が高まる薬」と説明する。吸いたい気持ちがなくなってもやめないと、最初に伝える。
🩹貼り薬（保険）
ニコチンパッチ。1日1回1枚を24時間。最初の4週はTTS30、次の2週はTTS20、最後の2週はTTS10で計8週で終わる。10週を超えて続けない。
🚭貼っている間は吸わせない
使用中の喫煙で循環器系への影響が増強されうる。「貼りながら本数を減らす」はできないと先に言う。
🧲前もって外す場面
MRI・電気的除細動・ジアテルミーの前。サウナ・激しい運動の前も外す。貼付部位は毎回変える。
⚠️パッチが使えない人
妊婦・授乳婦／不安定狭心症・急性期の心筋梗塞・重篤な不整脈／PCI・CABGの直後／脳血管障害の回復初期。
🏪薬局で買えるもの
ニコチンパッチとニコチンガム。肌が弱くて貼れない人、歯やあごの状態が悪い人で選び分ける。保険が使えない期間のつなぎにもなる。
📋 インスリンを使っている糖尿病の人には、禁煙によりインスリンの皮下吸収が増加することが知られており、用量調節が必要になる場合がある。眠れないという訴えは24時間貼るためで、自己判断で中断させず相談してもらう。
kg体重の話は、先にする
📉数字は1つに決まらない
手順書「禁煙すると平均すると2〜3kg程度、体重が増えます」
メタ解析薬を使わずにやめた人で、12か月では平均4〜5kg（6か月では約4kg）
ばらつき12か月時点で1〜2割は体重が減り、1割強は10kgを超えて増えた
❤️それでも、やめたほうが得
心血管糖尿病のない人では、禁煙した人のイベントの少なさは、体重の変化で調整してもほとんど変わらなかった
順番まず禁煙を安定させる。自信が出てきてから、食事と運動で徐々に減らす
手順8週目の再診で、初回と比べて体重がどう変わったかを確認する
📋 外来トーク例：「増えませんとは申し上げません。ただ、増えた分を差し引いても、やめたほうが心臓と血管には得です」。禁煙と同時に、あれもこれも変えさせない——コーヒーも間食も、手順書は禁じていない。書いてあるのは、深呼吸・歯磨き・水という代替行動と、体重は後回しという順番。守れない禁止事項を積み上げない。
🔁
再喫煙は失敗ではない ― ただし「1年ルール」も同時に伝える
手順書は「再喫煙は失敗ではなく、貴重な学習のチャンスであること、また、再喫煙は禁煙に至るまでの通常のプロセスであり…」と明記する。1回で成功する人のほうが少ない。だから聞くのは「どんな場面で吸いたくなりましたか」——次に生かせる。
⚠️ ただし保険の禁煙治療は、初回算定日より起算して1年を超えた日からでなければ再開できない。「またやり直せます」と言うときは、この1年も同時に伝える。その間は薬局で買えるニコチン製剤と、外来での声かけでつなぐ。
!外来で言ってよいこと、言ってはいけないこと
言ってよいこと
✔今すぐやめてくださいという話ではありません。やめようと思ったときには、保険で治療できます
✔加熱式に替えた方でも、この治療は受けられます。3か月で5回ほど通う形です
✔体重は増える方が多いです。それでも、やめたほうが心臓には得です
✔また吸っても失敗ではありません。そのときが来たら、いつでも言ってください
✔お酒の席は再喫煙が起こりやすいので、慣れるまでは外で飲む機会を少し減らしましょう
言ってはいけないこと
✕「やめる気、ありますか？」と意思で選別する
✕「加熱式に替えたなら、もう大丈夫ですね」
✕「太りませんから大丈夫ですよ」
✕「コーヒーも間食も一緒にやめてください」
パッチが禁忌の心疾患・脳血管障害／妊婦・授乳婦／インスリン使用中
禁煙後の抑うつ・不眠が続く／貼りながらの喫煙が止まらない
重い喫煙歴に呼吸器症状・体重減少・血痰があるときは、様子見の対象にしない
出典: 日本循環器学会・日本肺癌学会・日本癌学会・日本呼吸器学会編「禁煙治療のための標準手順書 第8.1版」（2021年9月）／ニコチネルTTS30・TTS20・TTS10 電子添文（2026年4月改訂・第3版）／厚生労働省 令和8年度診療報酬改定 告示・留意事項通知・特掲診療料の施設基準等に係る通知（ニコチン依存症管理料）／厚生労働省「たばこの健康影響に関する現時点の見解」（令和8年7月16日・第8回受動喫煙対策専門委員会 資料4）／ファイザー株式会社「チャンピックス錠 通常出荷再開のご案内」（2025年10月・文書番号 CHX27P003A）／Aveyard P, et al. Brief opportunistic smoking cessation interventions: a systematic review and meta-analysis to compare advice to quit and offer of assistance. Addiction. 2012;107(6):1066-73. PMID 22175545／Tattan-Birch H, et al. Heated tobacco products for smoking cessation and reducing smoking prevalence. Cochrane Database Syst Rev. 2022;1(1):CD013790. PMID 34988969／Aubin HJ, et al. Weight gain in smokers after quitting cigarettes: meta-analysis. BMJ. 2012;345:e4439. PMID 22782848／Clair C, et al. Association of smoking cessation and weight change with cardiovascular disease among adults with and without diabetes. JAMA. 2013;309(10):1014-21. PMID 23483176／Chaiton M, et al. Estimating the number of quit attempts it takes to quit smoking successfully in a longitudinal cohort of smokers. BMJ Open. 2016;6(6):e011045. PMID 27288378
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