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Mollaret髄膜炎 早見

MOLLARET'S MENINGITIS  |  繰り返す無菌性髄膜炎（良性反復性リンパ球性髄膜炎）
1概念・疫学 ― 繰り返すが良性
3回以上
自然軽快する無菌性髄膜炎の反復＝Mollaret髄膜炎（BRLM）
HSV-2
最多原因はHSV-2の再活性化（髄液PCRで確認）
1.2/100万
BRLMの年間発生率（成人・Petersen 2024）
HSV-2髄膜炎の約22%が反復化（95% CI 15–30%）／追跡中の追加再発 21%（年率 約6%）
2診断 ― 髄液・HSV-2 PCR・除外

髄液所見

パターン: リンパ球優位の細胞増多／蛋白の軽度上昇／糖は正常
Mollaret細胞: 活性化した単球。一過性で診断特異的ではない
※ 早期は好中球優位のことも。経過でリンパ球優位へ

HSV-2 PCR と 除外

確定の鍵: 髄液HSV-2 PCR陽性
⚠ 陰性でも否定できない（発作の時相・ウイルス量で偽陰性）
反復例は除外を: 造影MRI（類上皮腫・皮様嚢腫・頭蓋底の交通）／自己免疫（SLE・ベーチェット・原田病）／薬剤歴
3治療 ― 予後良性、やりすぎない
反復する無菌性髄膜炎（発作期）各発作は数日で自然軽快・予後は良性
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急性期はHSV脳炎を否定するまで経験的アシクロビル確定し脳炎を否定できれば支持療法（解熱・鎮痛・制吐・補液）
長期抑制療法は推奨されないAurelius 2012 RCT（n=101）：1年目は差なし、中止後の2年目はむしろ再発 HR 3.29（95% CI 1.06–10.21）＝リバウンド
各発作を急性期治療＋支持療法で対応頻回で生活影響が大きい個別例で検討する場合も、有効性未確立を共有
⚠ 繰り返すからと、全例に長期バラシクロビル抑制療法を行わない
4鑑別 ― HSV-2以外の反復性無菌性髄膜炎
カテゴリー代表例鑑別の手掛かり
感染性HSV-1・その他ウイルス髄液ウイルスPCRパネル
薬剤性
(DIAM)		NSAIDs（特にイブプロフェン）・IVIG・ST合剤・モノクローナル抗体投与との時間関係・中止で軽快・再投与で再燃
自己免疫SLE・ベーチェット病・原田病など全身症状・自己抗体・眼/皮膚所見
構造的類上皮腫・皮様嚢腫・頭蓋底の交通造影MRI（反復細菌性では特に重要）
💊 特に見逃さない：薬剤性無菌性髄膜炎（DIAM）
投与後 早期（通常1週以内、再投与時は数時間）に発症 → 被疑薬中止で速やかに軽快
→ 除外診断。SLEはNSAID関連DIAMを促進。被疑薬の中止が直接効くため薬剤歴の確認を
出典: Petersen PT, et al. Eur J Neurol 2024 ／ Aurelius E, et al. Clin Infect Dis 2012 ／ Rosenberg & Galen 2017 ／ Shalabi & Whitley 2006 ／ Yelehe-Okouma M, et al. 2018（PubMed照合）｜ 医知創造ラボ