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核間性眼筋麻痺（INO）の診かた
内側縦束症候群（MLF症候群）― 古典像・病側の決め方・三大原因・鑑別を1枚に
⚠ 病側の決め方
内転できない側が病側
眼振が派手な外転眼に惑わされない
◎ 動眼神経麻痺との決め手
輻輳は保たれる
輻輳はMLFを経由しない別経路のため
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古典像 ― 病側の内転障害＋対側の外転眼振
右を見ようとすると、病側の眼は正中を越えて内転できず、外転した健側眼に外転方向の眼振が出ます。内転できない側が病側（MLF障害側）です。
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原因は「三分割」で考える
若年・両側性→多発性硬化症／高齢・片側性→脳梗塞。片側性は梗塞87%・MS27%（Keane 2005, 自験410例）。INOはNMOSDよりMSに特徴的（16% vs 1.25%）。
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鑑別診断 ― 似た所見との見分け
| 病態 | 内転 | 鑑別のカギ |
| INO | 障害（病側） | 輻輳保持／眼瞼下垂・瞳孔散大なし |
| 動眼(III)麻痺 | 障害 | 輻輳も障害／上下転障害／眼瞼下垂・瞳孔散大 |
| 外転(VI)麻痺 | 正常（外転障害） | 所見が逆。患側の外転ができない |
| 偽性INO（MG） | 障害（変動） | MRI陰性／易疲労・日内変動／抗AChR抗体 |
出典：Keane JR. Arch Neurol 2005 ／ Virgo & Plant. Pract Neurol 2016 ／ Hamza MM, et al. J Neuroophthalmol 2022 ／ Munasinghe KVP, et al. Cureus 2023（PubMed照合済）
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※本図は医療従事者向けの教育目的の要約であり、診断・治療を代替しません。実際の診療は最新のガイドラインと患者の状態に従ってください。
解説記事：内側縦束症候群（MLF症候群）とは｜核間性眼筋麻痺（INO）の症状・原因・鑑別