処方入力（レジメンビルダー）
服用中の薬剤と1日投与量（mg/日）を入力してください
臨床アラート & 有効血中濃度（TDM）ガイド
処方内容に応じた相互作用・TDMの留意事項がここに表示されます。
合計 AED Load（総薬剤負荷量）
多剤併用 → 単剤一括換算
現在の総負荷量を特定の1剤に集約した場合の参考量
負荷量の判定基準
● Load ≤ 1.0（標準負荷）: 単剤維持量の範囲内。副作用リスクは最小限。
● 1.0 < Load ≤ 2.0（中等度負荷）: 標準的な2剤併用または高用量単剤。眠気やふらつきに注意。
● Load > 2.0（高負荷）: 3剤以上の併用または多剤高用量。認知機能低下・転倒・中枢神経毒性リスクが有意に上昇。
※ WHO-DDDは実際の維持量より低く設定されている薬剤があり、国内承認用量内の単剤でも高負荷と判定されることがあります（例: ゾニサミド600mg/日＝3.00 DDD、トピラマート600mg/日＝2.00 DDD）。本指標は多剤併用時の相対比較に用い、単剤処方の評価には承認用量と臨床症状を優先してください。
抗てんかん薬 薬剤間ダイレクト換算（1対1 数学的参考等価量）
WHO-DDDの標準維持用量比に基づき、同じ薬剤負荷量（AED Load）となる投与量を相互逆算します。
WHO-DDD・CBZ換算比・有効血中濃度 早見表
成人の標準維持量（WHO ATC/DDD）および主要ガイドラインの基準治療域
| 薬剤名（一般名／代表的商品名） | WHO-DDD | CBZ換算比 | 有効血中濃度（基準治療域） | 作用機序 | 主な臨床上の留意点 |
|---|
抗てんかん薬の等価換算・AED Loadの臨床解説
1. AED Load（抗てんかん薬負荷量）とは？
多剤併用療法（Polytherapy）を受けるてんかん患者において、服用している薬剤の「総投与量負荷」を客観的に数値化する指標です。各薬剤の処方日用量（PDD: Prescribed Daily Dose）をWHOが定義した標準維持量（DDD: Defined Daily Dose）で除算し、その総和を求めます（$\text{AED Load} = \sum \frac{\text{PDD}}{\text{DDD}}$）。Caneviniらの研究をはじめ、AED Loadの上昇は眠気・運動失調などの有害事象スコア（AEP）悪化や認知機能低下と密接に相関することが確立されています。
2. なぜクロルプロマジン換算のような単一換算表がないのか？
- 作用機序の多様性: CPZ換算（ドパミンD2遮断）やLEDD（ドパミン補充）と異なり、抗てんかん薬はNaチャネル、SV2A、AMPA、GABA、Caチャネルなど多種多様な標的を有し、共通の生物学的活性指標が存在しません。
- 発作型による効果の逆転: 焦点発作に有効なカルバマゼピンやフェニトインは、全般発作（欠神・ミオクロニー）を著しく悪化させます。症候群によって有効性の序列が逆転するため、一元的なスケールが成立しません。
- 非劣性試験の多くがフレキシブル用量: 多くのRCTはプロトコル全体の非劣性を検証しており、固定用量同士の1対1対応を証明したものではありません。
3. 薬剤切替（Transitional Polytherapy）の手順
発作重積を予防するため、抗てんかん薬の切替は以下の3段階（移行期併用療法）で行うのが原則です（※同系統のLEV→BRV切替等を除く）：
- 先行追加（Add-on）: 既存薬を維持したまま、新薬を初期量から目標維持量まで漸増する。
- 併用維持・安定確認: 両剤が目標用量に達した状態で一定期間、発作抑制と忍容性を確認する。
- 後発減量（Slow taper）: 旧薬を数週間〜数ヶ月かけてゆっくりと漸減・中止する。
参考文献
- Patsalos PN, et al. Antiepileptic drugs--best practice guidelines for therapeutic drug monitoring. Epilepsia. 2008;49(7):1239-76.
- Patsalos PN, et al. Therapeutic Drug Monitoring of Antiepileptic Drugs in Epilepsy: A 2018 Update. Ther Drug Monit. 2018;40(5):526-548.
- Canevini MP, et al. Relationship between adverse effects of antiepileptic drugs, number of coprescribed drugs, and drug load in a large cohort of consecutive patients with drug-refractory epilepsy. Epilepsia. 2010;51(5):797-804.
- WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. ATC/DDD Index 2026.