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Fazekasスコア（大脳白質病変）計算・照射前リスク評価ツール

頭部MRI（T2強調／FLAIR画像）の脳室周囲高信号（PVH 0〜3）＋深部皮質下白質高信号（DWMH 0〜3）から、脳小血管病の重症度と頭部放射線治療（WBRT・SRS）前の認知機能低下リスクを評価します

Fazekas 1987 / 1993 原典準拠 LADIS研究（BMJ 2009）重症度区分 WBRT照射前リスク評価（Chan 2020） FLAIR模式図つき・カルテ記録コピー対応
⚠ 使用上の注意（医療従事者向け）：本ツールは Fazekas et al.（AJR 1987 / Neurology 1993）、LADIS研究（BMJ 2009）、および頭部放射線治療前の白質病変リスク解析（Chan et al. Radiat Oncol 2020）に基づく臨床評価・教育支援ツールです。脳腫瘍・脳転移症例では腫瘍周囲の非対称な血管原性浮腫を除外し、対側半球など非腫瘍領域のFLAIR画像で評価してください。治療方針の決定は年齢・全身状態・腫瘍制御を含め総合的に判断してください。
⚡ 代表パターンを試す：
① 脳室周囲高信号（PVH: Periventricular Hyperintensity） Grade 0（0点）
評価基準（Fazekas 1987）：頭部MRI（FLAIR／T2強調画像）で側脳室壁に連続している白質高信号を0〜3点で採点します。FLAIR画像で正常でもみられるごく薄い脳室縁の線状信号（Grade 0）と、異常な鉛筆様線状高信号・前角/後角cap（Grade 1）の区別に注意します。
② 深部皮質下白質高信号（DWMH: Deep White Matter Hyperintensity） Grade 0（0点）
評価基準（Fazekas 1987）：側脳室から離れた深部・皮質下白質（半卵円中心・放線冠など）の高信号病変を0〜3点で採点します。脳転移・脳腫瘍症例では腫瘍周囲浮腫を除外し、対側半球などの加齢性・微小血管性変化で判定します（Chan 2020）。
③ 評価場面・頭部放射線治療（WBRT / SRS / 局所照射）リスク因子（任意）
評価場面・目的
患者年齢区分
併存リスク・照射計画の特徴（該当するものを選択）
🧮 Fazekasスコア算出結果・臨床的解釈
Fazekas 合計スコア（PVH + DWMH）
0 / 6 点
PVH Grade 0（0点）＋ DWMH Grade 0（0点）
白質病変重症度：異常なし 照射前評価：0〜2点区分（低〜境界域）
脳小血管病・全般重症度（修正Fazekas / LADIS基準）
異常なし（Grade 0）
明らかな白質高信号なし
WBRT照射後の認知低下リスク区分（Chan 2020）
合計 0〜2 点区分
MoCA低下 50%（13/26例）・変化中央値 0.0点（平均 −1.7点）
推定される主な組織学的背景（Fazekas 1993）
正常白質
虚血性変化・上衣下グリオーシスなし
📋 カルテ・画像読影レポート・IC記録用サマリ（コピー・印刷可）
🔎 Fazekas分類 早見表と読影・臨床判断のポイント
区分 Grade 0（0点） Grade 1（1点） Grade 2（2点） Grade 3（3点）
PVH
脳室周囲高信号（側脳室に連続）		 なし
（Absent）		 Cap / Pencil-thin lining
前角・後角の帽子状、または鉛筆の芯様の薄い線状高信号		 Smooth halo
側脳室周囲を取り囲む滑らかな光輪状・帯状高信号		 Irregular PVH
深部白質へ不規則に進展・連続する脳室周囲高信号
DWMH
深部皮質下白質高信号（側脳室と非連続）		 なし
（Absent）		 Punctate foci
孤立性の小さな点状高信号病変		 Beginning confluence
点状病変が一部融合し始める状態（癒合傾向）		 Large confluent areas
広範囲に融合した大きな高信号域
読影時のピットフォールと頭部放射線治療（WBRT/SRS）における臨床的意義 クリック／タップで開閉
  • 腫瘍周囲浮腫の除外（Chan 2020）：脳転移や原発性脳腫瘍では腫瘍周囲の非対称な血管原性浮腫が半自動体積測定を交絡させますが、視覚的なFazekasスケールでは検者が腫瘍周囲浮腫を除外し、対側半球の加齢性白質病変を迅速に評価できます（セグメンテーション体積とも強い相関：PVH eta=0.91、DWMH eta=0.91、総体積 eta=0.79、p<0.0001）。
  • 評価者間で迷いやすい境界（Chan 2020）：2名の神経放射線科医の独立採点では46例中PVH 6例・DWMH 8例で1点の差が生じ、その大半はGrade 1 vs Grade 2（PVH 4/6例、DWMH 5/8例）でした。またFLAIRの信号強度設定やスライス厚（3〜5 mm）により正常な脳室壁（PVH 0）と薄い線状高信号（PVH 1）の区別が難しい場合があるため、Chanらは合計スコア0〜2点を「白質病変なし〜画像上疑わしい区分」、3〜6点を「画像上確実な白質病変区分」として2群化し、後者で照射後MoCA低下リスクが有意に高いこと（単変量OR 6.4、p=0.007）を示しました。
  • 海馬回避（HA）照射時の白質線量への注意（Mayinger 2020）：海馬回避全脳照射（HA-WBRT / HA-PCI）では海馬線量を下げる一方、海馬以外の深部白質の最大線量（Dmax）や高線量体積が増えると、照射後のFazekasスコア上昇が通常照射より顕著になる場合があるため、白質全体の線量制約も重要です。
  • 放射線白質脳症（RIL）発症後の三徴とNPHとの鑑別（Bompaire 2018 / Terziev 2021 / Thiessen 1998）：照射後数ヶ月〜数年で進行する放射線白質脳症では、①前頭葉皮質下型の認知機能低下（遂行機能・注意・処理速度低下、中央値33ヶ月）→②歩行障害（開脚・小刻み歩行、中央値44ヶ月）→③尿失禁（中央値66ヶ月）の順に出現します。白質萎縮に伴う二次性脳室拡大により正常圧水頭症（NPH）に酷似しますが、髄液初圧やタップテストはVPシャント術の効果を予測しない点に注意が必要です。
📚 解説記事・関連ツール・参考文献

📝 ブログ解説記事：放射線白質脳症とは？三徴の出現順序・頭部MRIとDTI-ALPS・再発や正常圧水頭症との鑑別・予防と対応を解説【医師向け】
📊 スライド資料（14枚・PDF）：放射線白質脳症 スライドビューアー＆PDFダウンロード
🖼 インフォグラフィック：放射線白質脳症の全体像（原寸拡大ビューアー）
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  1. Fazekas F, Chawluk JB, Alavi A, Hurtig HI, Zimmerman RA. MR signal abnormalities at 1.5 T in Alzheimer's dementia and normal aging. AJR Am J Roentgenol. 1987;149(2):351-356. PMID: 3496763. DOI: 10.2214/ajr.149.2.351.
  2. Fazekas F, Kleinert R, Offenbacher H, et al. Pathologic correlates of incidental MRI white matter signal hyperintensities. Neurology. 1993;43(9):1683-1689. PMID: 8414012. DOI: 10.1212/wnl.43.9.1683.
  3. Inzitari D, Pracucci G, Poggesi A, et al. Changes in white matter as determinant of global functional decline in older independent outpatients: three year follow-up of LADIS (leukoaraiosis and disability) study cohort. BMJ. 2009;339:b2477. PMID: 19581317. DOI: 10.1136/bmj.b2477.
  4. Chan M, Ferguson D, Ni Mhurchu E, et al. Patients with pretreatment leukoencephalopathy and older patients have more cognitive decline after whole brain radiotherapy. Radiat Oncol. 2020;15(1):271. PMID: 33239056. DOI: 10.1186/s13014-020-01717-x.
  5. Terziev R, Psimaras D, Marie Y, et al. Cumulative incidence and risk factors for radiation induced leukoencephalopathy in high grade glioma long term survivors. Sci Rep. 2021;11(1):10176. PMID: 33986314. DOI: 10.1038/s41598-021-89216-1.
  6. Mayinger M, Kraft J, Lohaus N, et al. Leukoencephalopathy after prophylactic whole-brain irradiation with or without hippocampal sparing: a longitudinal magnetic resonance imaging analysis. Eur J Cancer. 2020;124:194-203. PMID: 31812935. DOI: 10.1016/j.ejca.2019.11.008.
  7. Joo B, Park M, Ahn SJ, et al. Impairment of Cerebral Interstitial Fluid Dynamics after Whole-Brain Radiotherapy and Its Association with Leukoencephalopathy Development. Yonsei Med J. 2026;67(2):145-153. PMID: 41560386. DOI: 10.3349/ymj.2025.0110.